临床实习教学查房规范.PDF

临床实习教学查房规范 教学查房是临床教师通过典型病例诊治过程的集体示教和分析，对实习学生 的临床思维方法、动手操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养 的重要临床教学活动。也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节。 一、查房前准备 1、凡是承担临床教学任务的科室每周至少安排一次教学查房，时间应该相 对固定。 2 、主持教学查房医师（简称主查医师）（应具备主治医师及以上职称） 1 （）选择病例：教学查房应按照教学大纲、实习大纲的要求确定教学目标， 选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前 做好患者的沟通工作，得到理解与配合。 2 （）教学准备：主查医师事先要告知实习学生所查的病例及床号。教学查 房前主查医师应全面掌握患者近期病情，对患者的病史、体征、辅助检查、诊断、 治疗、预后等心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基本技能。 3 （）教案准备：查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房 重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书。 2 、实习学生 1 （）提前熟悉患者病情，查阅病历，复习与该病例相关的理论知识。每次 教学查房，分管床位的实习学生按本次教学查房的主题作充分准备，在讨论时以 PPT 形式作5-10 分钟主题发言。 2 （）分管床位的实习学生准备好教学查房所需的器械（检查推车或托盘）， 包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、 手消毒液等。 3 （）每个实习学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习笔记。 二、查房过程（40——60分钟） 5 10 第一阶段：地点示教室 时间 —— 分钟 1．汇报病历：主查医生宣布查房目地和流程。主管床位的住院医生放映PPT 、 分管床位的实习学生汇报病历，背述：包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业 等），主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查（重要阳性 体征和阴性体征）、辅助检查、初步诊断及依据、入院后诊疗经过及目前患者的 主要问题。其他实习学生和主管床位的住院医师及主治医师等依次补充，避免重 复。 2．洗手后再进入病房查体（或者在床边使用手消毒液） 15 20 第二阶段：地点病房 时间 —— 分钟 1、进入病房：参加教学查房的人员应按主查医师、主管床位的住院医师、 教学秘书、实习学生、其他人员的先后顺序进入病房。分管床位的实习学生负责 携带查体所需器材。 2 、人员站位：分管床位的实习学生站在患者右侧，主查医师站在其右侧； 分管床位的住院医师站在患者左侧，实习学生和其他人员围绕病床站立。 - 1 - 3、指导问诊：主查医师向患者问候，要求患者予以配合。询问当天的病情。 从中了解患者精神、语言和反应情况。有重点地补充询问病史，特别是要向实习 学生传授问诊技巧，培养交流沟通能力。 4 、指导查体：实习学生首先作相关体检，特别是专科检查。主查医师观察 学生的操作手法是否正确，重点在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关的阴性体 征，然后进行重点查体。要求查体手法与顺序准确规范，做必要的纠正和示范。 5、整理衣被。向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。 6、向患者致谢，离开病房。查体者回示教室洗手。 第三阶段：地点示教室 时间20——30分钟 1、指导病历：主查医师首先指出实习学生汇报病历中遗漏的病情和不足之 处。而后针对实习学生书写的住院病历、病程记录等进行指导，以提高其病历书 写能力。 2 、病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结合病例特点，进行系统分析 和讲解，突出重点难点，特别要解释患者症状和体征的发生机理，提供国内外最 新动态。注重培养学生的临床思维，提高其分析、解决问题的能力。 3、提问与讨论：以问题为中心，结合“三基”进行讨论式、启发式提问与 解答。分管床