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東培工業股份有限公司 獎學金補助申請表 有*為必填資料,如無填寫,視同棄權。 申請日期: 年 月 日 *申請人 *性別 *出生 年 月 日 *本人照片 *通訊地址 *住家 電話 *戶籍地址 *聯絡 電話 *e-mail *學校資料 *匯款帳號 立帳金融機構名稱: 銀行 分行(部) (分行別) (科目別) (帳號) 存款帳號:□□□□□□□□□□□□□□ 立帳局 郵局 支局 (局號) (帳號) 存簿儲金帳號:□□□□□□□-□□□□□□□ 檢附資料 請您再次檢視所需文件是否已檢附,以免因資料不全影響權益 1. 戶口名簿或戶籍謄本影本 2. 在學證明或學生證影本(畢業證明書影本) 3. 前一學期 (本欄申請人無須填寫) 1.收件日期: 年 月 日 2.初步審核 □ 資格符合 □資格不符不予受理 □文件不全不予受理。 審核日期: 年 月 日 3.學校系所核定: 4.最後結果 □審核通過 □資格不符 結案日期: 年 月 日 附表:檢附資料裝訂處 裝訂順序(1最上層依序至4最下層) 戶口名簿或戶籍謄本影本 在學證明或學生證影本(畢業證明書影本) 前一學期

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