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獎學金補助申請表
有*為必填資料,如無填寫,視同棄權。 申請日期: 年 月 日
*申請人 *性別 *出生 年 月 日 *本人照片 *通訊地址 *住家
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電話 *e-mail
*學校資料 *匯款帳號 立帳金融機構名稱: 銀行 分行(部)
(分行別) (科目別) (帳號)
存款帳號:□□□□□□□□□□□□□□ 立帳局 郵局 支局
(局號) (帳號)
存簿儲金帳號:□□□□□□□-□□□□□□□ 檢附資料 請您再次檢視所需文件是否已檢附,以免因資料不全影響權益
1. 戶口名簿或戶籍謄本影本
2. 在學證明或學生證影本(畢業證明書影本)
3. 前一學期
(本欄申請人無須填寫) 1.收件日期: 年 月 日
2.初步審核
□ 資格符合 □資格不符不予受理 □文件不全不予受理。
審核日期: 年 月 日
3.學校系所核定:
4.最後結果
□審核通過
□資格不符
結案日期: 年 月 日
附表:檢附資料裝訂處
裝訂順序(1最上層依序至4最下層)
戶口名簿或戶籍謄本影本
在學證明或學生證影本(畢業證明書影本)
前一學期
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