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心电图的诊断及描述 主导心律和心率的计算：窦性心律、房性心律（房性逸搏心律、房性心动过速、房颤和房扑）、交界性心律（交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和交界性心动过速）、室性心律（室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、室性心动过速、室扑和室颤）以及阵发性室上速。可有两种心律同时存在，形成干扰性房室分离。 有无传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（束支、分支）、异常房室旁路（预激）。 QRS电压有无异常：低电压和高电压。 心电轴：左偏和右偏 有无异常Q波：心肌梗死、心肌病、心肌炎 有无复极异常：ST-T改变、U波、QT间期。 考试范围 正常心电图（窦性心律） 各类早搏 （室早、房早和交界性早搏） 房扑、房颤 左房肥大、右房肥大、左室肥大、右室肥大 心动过速（窦速、室上速和室速） P 波 P波：代表左、右心房除极的时间、电压变化。 1.形态：高尖、双向 、低平、双峰、倒置。 *窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF 、v3-v6 直立; aVR 倒置; Ⅲ、aVL、v1-v2导联可以直立、倒置或双向。 2.时限：＜0.11s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)。 *逆行P波：如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，而在aVR导联直立，则称逆行波，表示激动起源于房室交界区。 PR段 1、PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。 2、测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。 PR间期 １、P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 ２、测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。 *P-R间期正常范围是（0.12-0.20 s）; 老年人和心率过慢者可略延长，但不能超过0.22s。 *P-R间期延长，表示房室传导阻滞。 QRS波群命名 1. * QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2. * 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R’波，R波之后第二个负向波称为S’ 波，……。 只有一个负向波称为QS波。 波幅＜0.5mv的用小写q、r、s ; 波幅≥0.5mv的用大写Q、R、S。 Q波 1、时间：一般不超过0.04s。 2、电压：不超过同导联R波的1/4。 * 正常V1导联不应有Q波，但可呈QS型。V5、V6常有正常q波（间隔q波），avR常呈QR型，Ⅲ和AVL导联可有Q波。 * 超过正常范围的Q波（时间、电压）常见于心肌梗死。 R波 1、一般规律：Rv1~Rv5逐渐增高。 2、电压： I 导联的R波不超过1.5mV； RavR导联不超过0.5mV； RaVL导联不超过1.2mV； RaVF导联不超过2.0mV； Rv1不超过1.0mV；（ Rv1+ Sv5不超过1.05mV）如超过该值提示：右心室肥大。 Rv5不超过2.5mV；（ Rv5+ Sv1男：不超过4.0mV；女：不超过3.5mV）如超过该值提示：左心室肥大。 QRS波 总结 1、形态： （1）肢体导联： * aVR导联的QRS波群，主波向下，可呈rS、rSr`、Qr或QS型。 * aVL、aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。 （2）胸导联： * V1、V2导联多呈rS型，R/S〈1； * V3、V4导联多呈RS型，R/S=1； * V5、V6导联可以呈qRs、qR、Rs或R型，R/S〉1。 2、电压： 肢体导联正向波与负向波的绝对值相加应大于0.5mV； 胸导联正向波与负向波的绝对值相加应大于1.0mV。 如低于正常范围称：低电压。（见于：肺气肿、心包积液、严重肺水肿） J 点 J点：QRS波群终末与ST段起始的交点。 正常J点多在等位线上。 J点上移：见于心室肌除极尚未结束，而部分心肌已开始复极。 J点下移：见于心动过速（心室肌除极与心房肌复极并存，导致心房除极波重叠与QRS波群的后段所致）。 ST 段 ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。 代表心室缓慢复极过程。 1、正常时限 ：＜0.15s。 2、与等电线在同一水平位上。 在等电线以上，称为ST段抬高。正常抬高：V1～3＜0.3 mv；肢导联、V4～6＜0.1 mv。 在等电位线以下，称为ST段压低 ，所有导联ST压低不能超过0.05 mv，否则为异常，应给出ST段压低 的诊断。 3、临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙 ＞0.16s 。 ⑵压低大于正常值