口腔颌面部应用解剖解析.docVIP

口腔为消化道的起始部分，是一个多功能的器官，具有消化器、呼吸器、发音器和感觉器的生理机能。 口腔（Oral Cavity）前壁为唇，经口裂通向外界，后经咽门与口咽槽骨形成牙弓将口腔分为两部分，牙列与唇颊之间为口腔前庭（Oral Vestibulum）,牙列以内为固有口腔（oral cavity proper），（图1－1）。 口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨牙弓之间的蹄铁形的潜在腔隙，在息止颌位时，此腔隙经位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通。在牙关系闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。 在口腔前庭各壁上，可见以下具有临床意义的表面解剖标志。 口腔前庭沟：口腔前庭沟亦称唇颊龈沟。即口腔前的上、下界。沟呈蹄铁形，为唇颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。前庭沟粘膜下组织松软，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。 上、下唇系带：上、下唇系带为前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞，上唇系带较下唇系带明显。制作义齿时，基托边缘应注意此关系。儿童的上唇系带较为宽大，并可能与切牙乳头直接相连。随着儿童年龄的增长，唇系带也应逐渐缩小，如果持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌中切牙的正常排列，需手术治疗。 颊系带：颊系带为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或双尖牙区的扁形粘膜皱襞，其数目不定。一般上颊系带较明显，义齿基托边缘应注意此关系。 腮腺导管口：在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，呈乳头状突起。作腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须找到此导管口。 磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方，该三角的底朝前，为下颌第三磨牙的颈缘，其尖朝向后方；磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。 翼下颌皱襞：翼下颌皱襞为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托。该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的部位。 颊垫尖：大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫。其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫。该垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉穿刺点应作相应的调整。 固有口腔亦称口腔本部，可见以下具有临床意义的解剖标志。 腭：分隔口腔和鼻腔，腭分为前2／3的硬腭及后1／3的软腭两部分，硬腭在腭前部有骨质部分，软腭在腭后部有肌肉可活动部分。软腭后缘正中突出部为悬雍垂。腭参与发音，言语及吞咽等活动。 舌：分为舌体和舌根两部分。前2／3为舌体活动度大，后1／3为舌根，活动度小，参与咽前壁的构成，舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连。舌前2／3遍布乳头，分下列四种：丝状乳头数目最多，但体积甚小，呈天鹅绒状，布于舌体上面，司一般感觉。菌状乳头、数目较少、色红、分散于丝状乳突之间而稍大，有味蕾，司味觉。轮廓乳头，一般为7-9个，体积最大，排列于界沟前方。乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。叶状乳头，为5-8条并列皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。舌的感觉神经：后体部为舌神经，舌根部为舌咽神经。舌的运动为舌下神经所支配。舌的味觉神经为面神经的鼓索支，该支加入到舌神经，分于舌背粘膜。 舌系带：在舌腹面中线基底部。如其发育异常，过短或附着过前时，限制舌的活动，常造成吮吸、咀嚼及言语障碍，可作系带修整术加以矫正。 颌下腺导管开口：位于舌系根部两侧，呈对称性乳头状突起。 口底：位于舌位下，由口底粘膜、肌肉等组织所构成。临床上包含舌下、颌下、颏下诸间隙。 1．牙齿分类、名称及临床牙位记录法 人一生中先后要长两次牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙20个，恒牙28~32个（图1－2、1－3）。根据牙的形态特点和功能特性，恒牙分类中切牙、侧牙牙、尖牙、双尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。乳牙没有双尖牙及第三磨牙。 图1－2　恒牙32个 图1－3　乳牙20个 为了缩减临床书写或口述牙的全名，常用代号来表示，目前最常用的方法有： 以“＋”符号将上下牙弓分为四区。符号的水平线用以区分上下；垂直线用以区分左右。或以a B C D分别代表各区，A代表右上区，B代表左上区，C代表右下区，D代表左下区。恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，乳牙名称及代号见（图1－4），恒牙名称及代号见（图1－5），例如：  图1－4乳牙名称及代号 图1－5恒牙名称及代号 2．牙齿的表面 从外部观察，牙体由冠、牙根及牙颈三部分组成（图1－6）。 图1-6 牙齿的表面解剖名称 牙冠（Crown）在牙体外层由牙釉质覆盖的部