儿童头颈部检查分析.pptVIP

头颈部检查 检查工具 手电筒 听诊器 摇铃 检查手法 视诊 触诊 听诊 检查顺序 头部 眼 耳 鼻 口 颈部 头部 面容 ：1、正常：表情自如，神态舒展，面 色红润，精神饱满 。 2、异常面容。 头颅：注意前囟是否闭合。 异常面容 头颅检查内容 视诊头颅 大小、形状 观察有无颅骨软化、方卤 肿块、外伤 观察毛发颜色、密度， 有无枕秃 视诊前囟-是否闭合 大小 膨隆 凹陷 眼 检查眼睑是否肿胀下垂 结膜有无充血、乳头滤泡、瘢痕、分泌物 巩膜有无黄染 瞳孔的大小形状，双侧是否对称，眼球的运动有无震颤或斜视 直接对光反射与间接对光反射瞳孔的变化（注意间接对光反射应用一手遮挡） 耳 鼻 1.视诊 （1）外形 鼻梁部皮肤出现黑褐色斑点或斑片——日晒后色素沉着或黑热病，慢性肝脏疾病 鼻梁部皮肤红色斑块，病损处高起，向两侧面颊部扩展——SLE 鼻尖鼻翼发红皮损，毛细血管扩张，组织增厚——酒渣鼻 鼻外伤引起出血——鼻骨，软骨骨折移位 蛙状鼻——鼻息肉肥大 鞍鼻——鼻骨折，鼻骨发育不良，先天性梅毒，麻风病。 （2）鼻翼扇动——伴有呼吸困难的高热性疾病（大叶性肺炎），支气管哮喘，心源性哮喘。 （3）鼻出血 单侧出血——外伤，鼻腔感染，局部血管损伤，鼻中隔偏曲等 双侧出血——全身性疾病：发热性传染病（伤寒等），血液系统疾病（再生障碍性贫血，白血病，血友病），维生素C或维生素D缺乏等。 （4）鼻中隔明显偏曲——鼻中隔偏曲 鼻腔中有哨声，照光后对侧可透光——鼻中隔穿孔 （5）急性鼻黏膜肿胀——炎症充血（急性鼻炎） 慢性鼻黏膜肿胀——黏膜组织增厚（慢性鼻炎）、 （6）分泌物：无色——卡他性炎 黄绿色——化脓性炎 2.触诊 鼻窦：上颌窦，额窦，筛窦有压痛——鼻窦炎 颈部 皮肤及包块检查 观察有无斜颈、短颈等 活动是否自如、有无活动受限 检查颈部肌肉 颈静脉 甲状腺是否肿大 气管是否居中 一、皮肤和包块检查 颈部皮肤检查：注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕等。 颈部包块检查：应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。 二、观察有无斜颈、短颈等。 小儿斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。 小儿短颈综合征，临床以短颈、后发际低、颈部活动受限等三联征为特征。 三、检查颈部肌肉 观察颈部肌肉是无力还是强直。 颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。 四、颈静脉 正常人立位或坐位时颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时颈静脉充盈、胀大、饱满，则称颈静脉怒张。 五、甲状腺检查 （一）视诊 观察甲状腺的大小和对称性，正常儿童甲状腺外观不突出，检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。 （二）触诊 （1）甲状腺峡部：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 五、甲状腺检查 （2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 （三）听诊 当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 六、气管是否居中 手法:让病人头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管，食指与无名指分别在左、右