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腹部磁共振诊断实习（一） 一、肝胆胰脾正常MRI表现 （一） 肝脏正常MRI表现 １ 分叶：以胆囊窝与下腔静脉的连线分为肝左、右叶；以肝脏纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段和外侧段，门腔静脉之间为尾状叶。 ２ 分段（8段） 以肝中静脉分为左、右叶；肝左静脉分为左叶内、外侧段；肝右静脉分为右叶前、后段；门静脉左右主干的横线分为上下段 3 肝脏管道 门V、肝V流空信号，肝A不显示，肝内胆管长T1、T2 4 肝实质:T1、T2较脾短，T1灰白，T2灰黑， T1高于脾， T2低于脾，与胰腺信号相似 5 动态增强扫描：动脉期：动脉信号强度达峰值，脾呈花斑状强化，肾脏皮髓质分界清楚，肝脏轻度强化，门脉主干轻微显影，肝V无对比剂进入（从腔静脉逆流者除外）。门脉期：肝实质信号达到峰值，肝V和门V均显示良好，脾均匀强化。平衡期：动静脉信号接近，肝实质信号均匀强化，但较门脉期低，肾脏皮髓质界限不清，肾盂肾盏内可见对比剂  二、常见病表现 （一）肝硬化（cirrhosis) [MRI] 1．肝脏外形改变：肝叶比例失调，表面呈波浪状改变，肝门、门脉、叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。2．信号特点：再生结节T1为等信号或少数稍高，T2为稍低或等信号;纤维间隔T1低信号，T2由低到高。 3．增强扫描：Gd-DTPA：无增强，表现为界清的低信号。纤维分隔在A期、门脉期无强化，延迟期有轻-中度强化。4．继发性改变 （1）脾大 （2）门V及属枝扩张，侧支循环形成 （3）腹水。 （二）脂肪肝（fatty liver） 由于过量脂肪在肝细胞内的过渡沉积引起，超过5%。 [MRI] T1反相位低信号。 （三）肝血红蛋白沉着症（hemochromatosis） 是一种铁代谢性疾病，系铁质在体内长期过量蓄积，导致肝内铁含量增加，同时可沉积于胰腺、心脏、脾、肾、肾上腺、甲状腺及皮肤等器官组织。 [MRI表现]  （1） 肝实质弥漫性信号减低，形成所谓全肝双低信号的“黑肝” 。 （2）晚期肝脏、胰腺、脾呈双低信号。 （3）肝硬化、门脉高压及肝癌。 （四）肝脓肿（abscess of the liver） [MRI]单发或多发，单房或多房圆形、类圆形或不规则形，T1呈低信号， T2呈高信号，脓肿壁:中等信号 对比增强：脓肿早期或蜂窝织炎阶段，周围肝组织有明显强化。脓肿壁明显强化，单环即由纤维肉芽组织形成的脓肿壁；双环：脓肿壁；水肿带；三环：脓肿壁明显强化，内环为炎性坏死组织,外环 水肿带形成 “三环征”。 （五） 肝海绵状血管瘤（carvernous hamangioma of liver)  [MRI] 圆形，卵圆形长T1低信号，长T2信号，“灯泡征”。增强多时相动态观察 （1）注射对比剂后即刻出现均匀强化（Ⅰ型）；（2）病灶周边结节状强化逐渐向中心填充，直至病灶呈均匀的强化（Ⅱ型）最常见；（3）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，但中心瘢痕始终不强化（Ⅲ型）。 （六）肝囊肿（hepatic cyst）圆形或卵圆形，边缘光滑长T1、长T2信号，信号均匀，与脑脊液相似。囊内出血时，呈双高信号。增强扫描无强化。 小结 （一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） [MRI] 1．形态学：单发或多发圆形、类圆形，不规则形肿块，有完整包膜者边界清楚。多有肝硬化背景 2．信号：T1略低信号，T2略高信号，信号混杂。T 1等、高信号多为分化较好。T1高信号：脂肪变、出血、糖原沉积、铜沉积；周围有较多锌沉积致周边低信号。 T2高癌组织分化低。肝血色素病基础上发生的HCC为高信号。 小HCC 的信号强度由于癌组织分化程度高低、其内微量金属元素的沉积、细胞坏死、脂肪变而表现为多样性。可高、等、低。 3．继发征象：（1）假包膜征：T1周围低信号，T2 低信号环或内低外高双环影。 T1WI、PDWI表现为肿瘤周围线条状低信号带。T2WI不如T1WI；（2）门V、肝V瘤栓：血管呈高信号；（3）肿瘤周围水肿。 4．弥漫浸润型HCC表现：T2肝实质呈广泛不均匀信号，内部有斑点状高信号。5．增强扫描：“快进快出”，Gd-DTPA：动脉期明显强化，小于1.5cm的病灶，呈迅速明显均匀强化，静脉期迅速下降，静脉期、平衡期假包膜强化。 （二）肝转移瘤(secongdery tumors of liver) [MRI] 1．形态学：多发或单发圆形、类圆形，边缘清楚的瘤灶。2．信号特点：