呼吸机的使用程序.ppt

呼吸机的应用 急诊科 胡玮玮 基本结构和工作原理 基本结构 呼吸机由气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统组成。 工作原理 吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开插管导管）施加正压将气体压入肺内；停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。 目的 1.维持代谢所需的肺泡通气 应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证病人代谢所需的肺泡通气。 2.纠正低氧血症和改善氧运输 可使肺内气体分布均匀，纠正通气／血流比例失调，减少肺内分流，提高氧分压。 3.减少呼吸功 可减少呼吸肌的负担，降低氧耗量，有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负担。 通气模式 控制通气（CV）——容积控制通气（VCV） 压力控制通气（PCV） 辅助控制通气（ACMV） 间歇强制通气（IMV） 同步间歇强制通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 通气参数设置 吸入氧气分数（FiO2） 选择范围为21%--100%，但当其大于50%时，应警惕氧中毒。调节原则是在保证氧合的前提下，尽量使用较低的氧浓度。 潮气量（VT） 原则是避免气道压过高，保持气道峰压（PIP）35cmH2O，通常设8-10ml/kg，以保证一定的分钟通气量（MV）。 呼吸频率（RR） Ⅰ.与潮气量配合以保证足够的分钟通气量；Ⅱ.根据病情：阻塞性通气障碍的宜用缓慢的频率，一般12~20次/分，有利于呼气，而ARDS等限制性通气障碍的宜用较快的频率，有利于减少由克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；Ⅲ.根据病人自主呼吸的能力：如SIMV的辅助频率应随着病人自主呼吸能力的增强而下调。 吸/呼时间比（I/E） 一般为1/2，阻塞性通气障碍的病人可延长呼气时间，使之小于1/2，有利于气体排出；ARDS病人可增大I/E. 呼气末正压（PEEP） 原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、氧浓度达到最低，对循环无不良影响的最小PEEP值。一般在5~10cmH2O。若其大于15~20cmH2O，可使胸腔内压力上升而致回心血量减少，心排出量下降。 吸气峰流速 有自主呼吸的病人，吸气峰流苏应与自主呼吸匹配。一般为40~80L/min. 吸气末停顿时间 一般不超过呼吸周期的20%。 触发灵敏度 指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。当呼吸机的启动由病人的自主呼吸触发时需设置触发灵敏度。 报警参数的设置 ⒈无呼吸报警：当过了预设时间（通常为10~20s）而呼吸机未感知到呼吸时，即启动，可能的情况有呼吸机管路脱开、气道或管道阻塞、病人无呼吸努力等 ⒉高呼吸频率报警：当病人自主呼吸频率过快时需及时处理，防止过度通气 ⒊低容量报警：当呼出气体量少于预设水平时报警 ⒋压力限制报警：既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高。病人的吸气峰压一般为15~20cmH2O，有时可达到30cmH2O，其过高容易造成肺的气压伤，并对循环产生不良影响。通常设置在高于病人的吸气峰压5~10cmH2O。 常见报警原因及处理 1.气道高压报警 ⑴气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激。由于病人颈部移动所致的气管插管的移动较常见。处理方法是解痉、应用支气管扩张剂等药物。针对原因，对症处理。 ⑵气道内粘液潴留。处理方法是充分湿化，及时吸引，加强翻身、扣背和体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。 ⑶气管套管位置不当。校正套管位置。 ⑷病人肌张力增高，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿等。处理方法是查明原因，对症处理；合理调整有关参数，并发气胸者行胸腔闭式引流术。 ⑸气道高压报警上限设置过低。合理设置 2.气道低压报警 最可能的原因为病人的脱机，如病人与呼吸机的连接管道脱落或漏气。吸气压力的低压报警一般设定在0.5~1.0kPa(5~10cmH2O)。 3.通气不足报警 常见原因有机械故障、管道连接不好或人工气道漏气，病人与呼吸机脱离，氧气压力不足。处理方法是及时更换破损部件，正确连接电源，正确连接管道，不打折不受压，及时倒掉贮水瓶的积水。 4.吸氧浓度报警 原因如人为设置氧浓度报警的上下限有误，空气-氧气混合器失灵等 处理方法为正确设置报警限