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方剂学 73 邓中甲 猪苓汤 上次我们讨论到猪苓汤，猪苓汤的主治证候，病机分析和方义分析。以及猪苓汤的配伍特点。 猪苓汤与五苓散之比较 五苓散 猪苓汤 病机 外邪入里，循经传腑(膀胱)，影响了膀胱的气化，导致了关门开合不利，小便不利为主症，同时它伴随有水逆症，所以蓄水证，加水逆证。 蓄水证表现在由于水液不化不能布散，口干，渴欲饮水，但是水入即吐。 水逆，脐下动悸，造成头眩心悸，也可以咳嗽 既有外邪入里，影响膀胱气化的一个层面，又有内因当中脾的运化不足，阳不化气，有这个基础。 外邪入里化热，传入下焦，引起水蓄下，水热互结，小便不利 由于热像明显，可以造成水气上逆，热扰心神，热伤阴液 可以有心烦、失眠、咳嗽、呕吐 热比五苓散重，伤阴明显 病位 膀胱 膀胱及胃 治法 利水渗湿，健脾、温阳 利水渗湿，养阴清热 用药 泽泻、茯苓、猪苓(利水渗湿)白朮、桂枝(健脾、温阳化气) 泽泻、茯苓、猪苓(利水渗湿)滑石(增强利湿)、阿胶(滋阴清热养血) 阿胶在方中的配伍，我们现在的研究发现，它有促进其他几味药成分吸收的作用，古代不一定认识到这个，但实践当中的效果，恰恰从后来的现代实验相吻合。 伤寒论也提出来了，阳明有热，如果汗出多，猪苓汤不适宜使用。因为出汗多的话，又加上这个方利水力量很大，泽泻、茯苓、猪苓又加滑石，由于汗、水液、尿液都是人体津液，所以利水也会增强这