2.3 有机磷酸酯类和胆碱酯酶复活药27.pptVIP

第三节 有机磷酸酯类和胆碱酯酶复活药 教学目标 了解有机磷酸酯类中毒的原理，中毒症状，中毒解救。 理解胆碱酯酶复活药的作用、用途及不良反应。 难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类可经皮肤、呼吸道、消化道等多种途径进入机体引起中毒。 1、中毒机制：有机磷酸酯类在体内与胆碱酯酶难逆性结合，体内Ach堆积，引起一系列症状。若不及时抢救，胆碱酯酶“老化”不能再恢复活性。 2、中毒的表现 （1）激动M受体 （2）激动N受体 （3）中枢：先兴奋后抑制 （二）常用有机磷酸酯类中毒解毒药 1、M受体阻断药：阿托品 2、胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定。 M受体阻断药 阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒特异性解毒药，能迅速接触中毒的M样症状，大剂量对中枢症状也有一定的疗效。 轻度中毒可以肌内注射，对中、重度中毒者可以肌内或静脉注射，但必须合用胆碱酯酶复活药。 阿托品应用原则是早期、足量、反复用药。当达到阿托品化后再减量维持。 阿托品化的标准是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、轻度躁动不安及肺湿罗音显著减少或消失。 东莨菪碱、山莨菪碱 氯解磷定 【作用与用途】胆碱酯酶复活药。 临床用于各种急性有机磷酸酯类中毒，能迅速解除N样症状，消除肌束颤动。但不能直接对抗体内已堆积的Ach的作用，故必须与阿托品合用。 应尽早给药、首剂足量、重复给药至各种中毒症状消失病情稳定后停药。 氯解磷定 【不良反应及用药注意】肌内注射时局部有轻微疼痛。静脉注射过快时可出现头痛、乏力、眩晕、视力模糊、复视、恶心及心动过速。用药量过大可导致神经肌肉传导阻滞，严重者呈癫痫发作、抽搐、呼吸抑制。 水溶液稳定可静脉或肌内注射，临床较为常用。 氯解磷定 【制剂与用法】氯解磷定 注射剂 成人：轻度中毒、中度中毒、重度中毒 儿童视病情而定。 碘解磷定 又名派姆（PAM），作用、用途与氯解磷定相似，但作用弱。只作静脉给药，不能肌内注射。水溶液不稳定，久置可析出碘。 【制剂与用法】碘解磷定 注射剂 成人：轻度中毒、中度中毒、重度中毒 儿童：视病情而定。 毒蘑菇含有植物性的生物碱，毒性强烈，可损害肝、肾、心及神经系统，即使是微量被吸收到体内也是很危险。 因毒蘑菇的种类不同，进食后一般经1-2小时即出现中毒症状。如：剧烈呕吐、腹泻并伴有腹痛。痉挛、流口水；突然发笑、进入兴奋状态，手指颤抖、有的出现幻觉。 　 　若出现上述中毒症状要及时实施下列急救措施： ①、立即呼叫救护车赶往现场。 ②、急救时最重要的是让中毒者大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以减少毒素的吸收。 ③、在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量的食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。 ④、对于已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。 ⑤、为患者加盖毛毯保温。 * * *