抗菌素药物管理与应用解说.pptVIP

抗菌药物临床应用管理培训 四平华正眼科医院 郑皓元 2014年9月20日 抗菌药物法律法规和管理依据 01 抗菌药物应用管理督导检查 02 抗菌药吉林目录及临床应用 03 抗菌药物应用管理关键问题 04 主要内容 抗菌药物管理的目的（包括合理选药、用药、不滥用） 抗菌药物是需要保护的有限资源 减少或避免抗菌药物的过度使用 主要目的—— 优化临床结果，使抗菌药物所导致的不良后果 （如毒性、二重感染和病原体耐药性）降至最低 次要目的—— 减少治疗费用 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012） * 共6章59条 第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 第四条　 本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 第二十条 基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。 第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权； 具有中级以上专业技术务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 抗菌药物法律法规和管理依据 01 抗菌药物应用管理督导检查 02 抗菌药吉林目录及临床应用 03 抗菌药物应用管理关键问题 04 主要内容 制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查 落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人 制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标 卫生部 省级卫生行政部门 医疗机构 全国抗菌药物临床应用专项整治活动（2011年-至今） 抗菌药物法律法规和管理依据 01 抗菌药物应用管理督导检查 02 抗菌药吉林目录及临床应用 03 抗菌药物应用管理关键问题 04 主要内容 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情,病原菌种类及抗菌药物特点制订  外科手术预防用药基本原则 1. 清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症,无损伤,也不涉及呼吸道,消化道,泌尿生殖道等人体与外界相通的器官.手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药: (1)手术范围大,时间长,污染机会增加; (2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术,心脏手术,眼内手术等; (3)异物植入手术,如人工心瓣膜植入,永久性心脏起博器放置,人工关节置换等; (4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2. 清洁-污染手术:上,下呼吸道,上,下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术,经阴道子宫切除术,经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术.由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物.3. 污染手术:由于胃肠道,尿路,胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术.此类手术需预防用抗菌药物. 术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎,脓肿切除术,气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴. 外科手术预防用抗菌药物的给药方法： 术前：0.5～2小时内给药,或麻醉开始时给药。 术中：如果手术时间超过3小时,或失血量大(1500 ml),可手术中给予第2剂. 术后：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时.手术时间较短(2小时)的清洁手术,术前用药一次即可 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长.对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定. 200 Degrees 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含