中专妇科护理女性生殖器肿瘤的护理解说.ppt

全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。 病 因 尚未完全清楚。 与下列因素有关： (1)性行为：过早、紊乱、 (2)早婚16岁：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 (3) 分娩：调查：分娩1~3次患病率最低，分娩7次以上明显增高 (4) 生殖道发育、尚未成熟，青春期对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。 人乳头瘤病毒和宫颈病变（不典型增生） 病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。 ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 第三节 子宫内膜癌 子宫内膜癌发病的高危因素 年龄分布 绝经后50~59岁妇女最多; 60%绝经后, 30%绝经前; 高发年龄58岁，中间年龄61岁; 40岁以下患者仅占2% – 5%; 25岁以下患者极少 。 一、病 因 　　 子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有： 　　一、肥胖 脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。 　　二、糖尿病 糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。 　 三、高血压 内膜癌伴高血压者较多。 　　肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。 四、月经失调 宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍 诊断-分段刮宫 分段刮宫：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。 适应症： * 绝经后阴道流血； * 绝经后阴道B超子宫内膜≥4-5mm ； * 生育年龄阴道不规则出血； * B超提示宫腔内有回声团 第四节 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤约10%为恶性肿瘤。恶性卵巢肿瘤是女性生殖道肿瘤中最难早期诊断，最难治愈，预后最差者，五年生存率仅为 25%～30%。 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等。单纯性及乳头状两型 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差 粘液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液 粘液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差 附图：浆液性囊腺瘤 成熟畸胎瘤: 良性，单侧，单房， 腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤:恶性，放疗效果好，5年存活率高 内胚窦瘤:高度恶性，早期转移，AFP检查 临床分期 根据临床、手术和病理分期 Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期 肿瘤伴盆腔内扩散 Ⅲ期 转移至腹腔，及/或腹膜后淋巴结 Ⅳ期 有远处转移，胸水有癌细胞，肝实 质转移等 【并发症】 附图：卵巢肿瘤蒂扭转 病案 第四节 卵巢肿瘤 子宫内膜癌弥漫型 卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过5cm，可能自行消失。 雌激素刺激性早熟 第四节 卵巢肿瘤 子宫内膜癌弥漫型 【护理评估】 （一）健康史 卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。 第四节 卵巢肿瘤 子宫内膜癌弥漫型 （二）身体状况 1.症状 早期一般无症状，多在普查中偶尔 发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、 腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸 等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀 、腹水、发热、消瘦等。 2.妇科检查 可发现子宫旁囊性或实性包 块；表面光滑或高低 不平；活动或固定不 动。 第四节 卵巢肿瘤 子宫内膜癌弥漫型 3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 多为双侧，实性或囊性,表 面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞 多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无 腹水 体 征 晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质 良好，多无不适 一般情