中枢神经系统感染的诊治.pptVIP

化脓性脑膜炎诊断 症状及体征 发热、头痛、脑膜激惹征及其他 检查 血 WBC升高，N为主；培养 CSF 压力高；细胞1000-20000；糖下降；蛋白升高；涂片染色查菌、培养查抗原 影像学 颅脑CT示皮质及皮质下广泛或局限低密度影；增强显示脑膜线性异常强化； 颅脑MRI增强扫描示脑膜线性强化 化脓性脑膜炎治疗 支持、对症、降颅压 化脓性脑膜炎治疗 抗菌治疗 肺炎链球菌脑膜炎 青霉素敏感者：青霉素24百万/d,分6次静滴；头孢曲松4g/d,q12h;氯霉素6g/d,分4次静滴 耐青霉素常有交叉耐头孢及其他：可用头孢曲松4g/d(用或不用万古30mg/kg.d,分2-3次;10-14d 流脑 青霉素24百万/d,分4次；头孢曲松4g/d,分2次；氯霉素4g/d,分4次；均静滴至无热5天 流感嗜血杆菌性脑膜炎 头孢曲松4g/d，分1-2次；氯霉素100mg/kg.d静滴10-14d 不明原因化脓性脑膜炎抗菌治疗 有关因素 常见细菌 标准治疗 18-50岁 肺链1、脑膜炎球菌 头孢噻肟或曲松2 50岁 同上，李斯特菌， G- b 菌 氨苄青3、噻肟、曲松2 细胞免疫受损 李斯特菌， G- b 菌、肺链 氨苄青3 +他定4 脑术后或出血后 金葡、肺链、 G- b 菌 万古5+头孢他定4 不明原因化脓性脑膜炎抗菌治疗 注： 耐青霉素肺炎链球菌流行区，万古10-15mg/kg,ivgtt,4次/d 头孢噻肟2g,ivgtt,4次/d;对“青”敏感3-4百万，ivgtt,6次/d 氨苄青2g,ivgtt,6次/d 他定50-100mg/kg,ivgtt,3次/d 万古10-15mg/kg,ivgtt,4次/d 慢性脑膜炎病因 结核菌、 真菌（隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌） 螺旋体（梅毒、伯氏包柔螺旋体）、 布氏杆菌 慢性脑膜炎诊断 一般发病较慢；症状同一般脑膜炎 检验 血象 常规无特殊；可做培养，特异性抗原抗体 CSF 颅压升高；细胞50-1000，多淋巴；糖下降、蛋白上升；涂片染色查细菌、培养、特异性抗原抗体 慢性脑膜炎诊断 影像学检查 颅脑CT/MRI（MRI较CT更加清晰敏感） 结核者：脑底池外侧裂变窄、消失，密度增加；肉芽肿时，呈圆形或卵圆形等密度或轻度高密度增强扫描更明显 慢性脑膜炎的治疗 一般治疗以支持对症为主 抗菌治疗 结核性脑膜炎 强化期（2+月）链霉素0.5,im,2次/d+异烟肼0.2-0.3,3次/d+利福平0.6-0.9分2-3次+吡嗪酰胺1g，3次/d+激素 注：激素 地米2.5mg,4次/d静滴1w，到3周渐减停药；强的松10mg,3次/d,2-3月；强的松1mg/kg.d,30d后减量至停药 后续期（10月）异+利+吡+乙（1g/d;分1-2次）;或异+利+卡那霉素0.5 ，im,2次/d(总量120g)+乙；异+吡+对氨基水杨酸8-12g/d,分3次 慢性脑膜炎的治疗 晚期顽固性或慢性结脑 多伴CSF蛋白升高或伴椎管梗阻 治疗：异烟肼50-100mg+泼尼松龙10-25mg鞘内注射2-3次/w,疗程10-15d 慢性脑膜炎的治疗 脑积水治疗 乙酰唑胺25-50mg/kg.d,分3-4次+反复腰穿放CSF10-30ml,1-2次/d.至颅压200mmH2O 脑室引流和分流术 开颅减压术 慢性脑膜炎的治疗 脑脊髓蛛网膜炎 激素治疗 地米0.5-1mg或气化可的松25-50mg+透明质酸酶75-100u 鞘内注射1次/2W,10天一疗程 CSF冲洗置换术 CSF蛋白3g/l放CSF5-10ml缓注NS5-10ml,反复3-5次；3-4次/w 慢性脑膜炎的治疗 隐球菌脑膜炎 两性霉素B0.7-1mg/kg.d,静滴14d（氟胞嘧啶5-10g/d儿：100-200mg/kg.d)分次口服，疗程3月；继而氟康唑400mg/d,服用8周 单一两性霉素B治疗总剂量应达3-4g,3月 重者疗效不明显：可用两性霉素B0.05-0.1mg+地米2-5mg+5ml/次，鞘内注射，qd;并逐渐加两性霉素B至1mg/次，改为2-3次/w.两性霉素B鞘内注射总量20mg为宜 慢性脑膜炎的治疗 不耐受两性霉素B者：可慎用两性霉素B脂质体0.3mg/kg稀释后静滴，逐渐加量。总量5-8g,疗程8-12周 慢性脑膜炎的治疗 脑脓肿 头孢曲松2g,ivgtt,2次/d 头孢噻肟2g,ivgtt,