助产技术及缝合技巧在促进自然分娩中的应用海淀妇幼 薛谷一.pptVIP

改良产钳助娩术 产钳术后会阴伤口情况 胎头娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩时再缓慢娩出胎肩，避免了肩难产，防止了锁骨骨折的发生。 缓出肩 晚断脐 胎儿娩出后，与未剥离的胎盘呈水平位，助产士手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐。此方法能扩充新生儿血容量，增加血红蛋白浓度，对窒息、早产、低体重新生儿有很好的临床疗效。 改良后的接生手法在临床应用后取得了以下成效： 减少了会阴损伤：其中会阴一度裂伤约75%，会阴二度裂伤约占10%，会阴完整无破损约占15%。 减少了产后出血 降低了新生儿锁骨骨折率 对新生儿窒息率无明显影响 新式接生法有利于助产士的身体健康 坐式接生 会阴伤口缝合技术 会阴裂伤分度 Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜 与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜； Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛 提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整； Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛 门括约肌完全裂伤； Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。 Ⅰ度裂伤的修复缝合 以双侧处女膜缘对合为恢复原有解剖关系的标志。 处女膜环及阴道黏膜用2-0可吸收缝线间断或连续缝合。 会阴皮肤用2-0可吸收缝线连续埋缝。 会阴Ⅱ度裂伤 Ⅱ度裂伤的修复缝合 用手指或单叶拉钩暴露裂伤部位，弄清解剖关系及裂伤深度 缝合裂伤肌层：用2-0可吸收缝线间断缝合 缝合阴道黏膜：用2-0可吸收缝线间断缝合 缝合会阴皮下组织及皮肤：用2-0可吸收缝线连续缝合。 会阴Ⅱ度裂伤缝合 侧沟裂伤 U型缝合 Ⅱ度裂复杂伤（蹄形）的修复缝合 暴露阴道壁裂伤顶端：（若裂伤顶端较高不易暴露时，可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合，并向下牵引缝线，然后一针一针缝合直至顶端） 缝合蹄形阴道黏膜：用2-0可吸收缝线缝合两侧沟裂伤之阴道黏膜，注意不留死腔和彻底止血 缝合裂伤肌层：裂伤较深不宜兜底缝合时，可用“U”型缝合法缝合肌层。 缝合裂伤组织及皮肤 蹄型裂伤 蹄型裂伤缝合 蹄型裂伤缝合 舌状裂伤 舌状裂伤缝合 注意事项 Ⅱ度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂伤时，注意勿损伤和逢及直肠侧壁； Ⅱ度复杂裂伤或Ⅲ、Ⅳ度裂伤修复缝合结束后，应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜，有者应拆除，以防发生肛瘘。 会阴伤口缝合要点 解剖组织对位 不留死腔 缝线不宜过密 非复杂伤口连续缝合 避免反复擦、蘸刺激 快速缝合减少出血 结束语 助产，不是一项技术，而是一门艺术； 它是一种专业，而非一种交易； 它是一种使命，而非一个行业； 从本质来讲，是一种善良人性和友爱情感的表达； 助产士将肩负着这项使命一步一步走下去，用我们的技术、我们的服务、我们的爱帮助和照顾每一位孕产妇！ 谢 谢 ！ 助产技术及缝合技巧在促进自然分娩中的应用 　 助产联盟的助产哲理 怀孕和分娩是正常和自然的过程； 尊重每一个人的独特性； 提供个性化的照护； 帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验； 得到最佳的分娩结局； 保持自然分娩； 尽量不给与干预。 分娩的种类： 正常分娩：为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程； 产科分娩：使用各种人工干预方法的阴道分娩，例如：人工破膜、引产、麻醉和会阴侧切； 手术分娩：胎头吸引器、产钳或剖宫产分娩。 “做的越少，帮助越大” 减少产科手术 减少人工干预 促进自然分娩 促进支持自然分娩 我院自2000年提倡支持自然分娩、降低会阴侧切率以来,会阴侧切率从80%下降到平均30%左右，减轻了产妇会阴部的损伤。 近年来,美国提倡”0”侧切,美国会阴侧切率约为11%，范渊达教授所在的加州太平洋医院侧切率仅为2%-3%; 新式接生法的推广 此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出速度，使会阴得到了充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折。 接生要点 胎头拨露2X3cm时，根据情况刷手上台、铺台，准备接生； 待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。 接生要点 宫缩时，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力； 胎头娩出速度控制：以每次宫缩时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜。 接生要点 控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。 接生要点 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇期缓慢娩出； 双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭