重症医疗中应急激反应.pptVIP

随着人们对应激的认识越来越深入．应激干预及手段及技术也更加多样化：首先是尽快切断应激原 * * Progressive Muscle Relaxation 肌肉放松 Self-Massage 自我按摩 Stretching 伸展腰肢 Stress-Busters Stress-Busters Deep Breathing 深呼吸 Meditation 沉思 Self talk 自言自语 Laughter 大笑 应激释放和应激原控制 躯体反应、语言释放、应激转移或替换、松弛训练 GC的应用 补充营养 综合治疗 病理性应激的临床处理原则 我们都认识到位了？ ICU里应激调理-重要性 心理治疗-重要性 神经内分泌调理-重要性 营养调理-重要性 谢 谢 镇静和镇痛是ICU治疗的基础。首先是对患者进行充分的镇痛，在此基础上使用镇静药物达到抗焦虑、镇静催眠和遗忘的效果，也只有在充分镇静镇痛的基础上，才能够真正实现有效和人文化的治疗。 此张幻灯片上展示的是理想的ICU镇静药物的特点。这只是一个理想状态，目前所有的药物都不能说自己可以完全达到以上的所有要求，只能尽量去接近它们。（删去了一句话） * The specific individual goals of sedation are listed in this slide, taken from Dr Ramsay’s slide presentation on . 应激反应的调控手段 1.控制应激原 2.药物干预 ⑴镇痛镇静⑵中药调理⑶GC调节 3.心理帮助 4.生物治疗 受体拮抗…... 5.肢体训练干预 镇静和镇痛是ICU治疗的基础 治疗原发病.控制应激源 镇痛 抗焦虑，镇静 呼吸 循环支持 抗感染，其它 通过镇痛镇静治疗使病人处于“休眠”状态，可减少不良刺激及交感神经的过度兴奋，降低代谢和氧耗，减轻强烈病理因素造成进一步的伤害。 这一治疗措施已得到广泛应用和认同。 理想的镇静药物 理想镇静药物的重要性质 快速起效 停药后快速恢复 循环呼吸功能抑制较轻，无肝肾副作用 性价比优 无药物间相互作用 较宽的治疗剂量空间 抑制不良自主神经和血流动力学反应 控制疼痛，减轻紧张焦虑 减少氧耗 患者舒适，利于贯彻治疗方案 ICU镇痛镇静的目标 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美托咪定 呼吸稳定性 + 抗焦虑 + + + 镇静疗效 + + + + 镇 痛 + + + 遗 忘 + + 唤醒能力 + 常用镇静药物的临床作用对比 中枢神经系统（CNS） 是应激反应的起动和调控中心，对刺激起整合调控作用。其中最密切相关的部位是蓝斑区、下丘脑和边缘系统。 ACTH 脑桥蓝斑 躯体刺激 CRH 大脑皮层 边缘系统 下丘脑的室旁核（PVN） 社会心理应激 肾上腺 皮质 垂体 情绪反应 肾上腺髓质 GC 儿茶酚胺 * * 急性创伤引发严重或持续生理紊乱 特点 ⑴应激反应强烈； ⑵缺血缺氧性损害明显 ⑶存在多发伤问题，如常合并颅脑损伤，易出现呼吸功能障碍，常合并休克, 易引发心肌缺血损伤； 右旋美托咪啶—特点及优势 蓝斑又是下行延髓—脊髓去甲肾上腺素能通路的起源,其在伤害性神经递质的调控中起重要作用。 Dexm作用于蓝斑核内α2AAR，产生镇静—催眠、抗焦虑作用, 并减少NE释放，具有可唤醒，无明显呼吸抑制，一定镇痛优势。 脑干蓝斑，是中枢神经对应激最敏感的部位。负责应激时的机体整体调控。 成都军区昆明总医院急救部 7例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量0.2 or 0.6μg/kg/h或安慰剂，检测血压、心率、呼吸、PETco2、氧饱和度等，vas 评分/ OAA/S评分。 右美托咪定的—镇静作用 0.2 与 0.6μg/kg/h的右美托咪定均产生明显的镇静 输注60min两剂量的 VAS评分无差异 Hall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699–705 * * 右美托咪定的—抗交感作用 随机、双盲、安慰剂对照研究,41血管外科手术患者,麻醉诱导前20min,静注0.15～1.2 μg/min右美托咪定（Dex）或安慰剂,至手术结束,评估两组血浆中去甲肾上腺素的浓度及尿液中甲基去甲福林的浓度 从气管拔管时至PACU1小时后,右美托咪定组血浆中去甲肾