浙二刘进MDR-NGB抗生素选择与使用策略的思考.pptVIP

* 2013 年我院鲍曼不动杆菌耐药情况 替加环素对鲍曼不动杆菌保持高敏感性 鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率高，2005-2009 期间始终＞96% SENTRY研究于2005-2009年期间于北美洲、欧洲、拉丁美洲和亚太地区共收集5127株不动杆菌株，采用肉汤稀释法进行其对抗生素的敏感性研究，敏感率折点使用CLSI标准，替加环素折点使用FDA标准 Mendes RE,et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2010 Nov;68(3):307-311. 敏感率(%) (年) 2013 年我院非发酵菌耐药率与敏感率 药物选择方案与推荐剂量（国内） 药 物 方 案 剂量（菌株及严重程度） 舒巴坦 单用/联合 4g/d，可增至6~8g，分3~4次（国外） 头胞哌酮/舒巴坦 单用/联合 3g（2:1）q8h或q6h 碳青霉烯类 单用/联合 IMP或EMP 1g q8h或q6h CNS中EMP 可加至 2g q8h 多西环素 联合 100mg q12h 静脉或口服 氨基糖苷类（丁卡） 联合 15~20mg/kg/d（国外） 0.6/d（国内） 严重感染且肾功能正常 加至0.8/d 多粘菌素E 联合 2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次 替加环素 联合 100mg首剂，以后50mg q12h 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 针对 MDR/XDR 鲍曼不动杆菌 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 病原菌 治疗方案主体 联合用药 XDR-AB 以舒巴坦为主 米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一 以多粘菌素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一 以替加环素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一 MDR-AB 根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类， 可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类 针对 M/PDR 鲍曼不动杆菌 ?舒普深 3.0 q8h ~ q6h±多西环素（0.1 q12h 或 tid 静滴） ?将舒巴坦的量提高到 6g/d ?碳青霉烯类＋舒巴坦或舒普深 ?舒普深＋多粘菌素 ?舒普深＋替加环素 ?替加环素＋黏菌素 ?……… 中枢感染中对MDR/XDR/PDRAB选择含舒巴坦合剂静脉给药＋阿米卡星/多粘菌素脑室内或鞘内给药是可以选择的方案，但是需要更多临床证据 鲍曼不动杆菌感染治疗原则 根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长，有学者推荐疗程不小于 2 周 重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除 病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 2013 年 16 家医院 22583 株非发酵菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 26.1 54.1 阿米卡星 28.8 68.6 头孢他啶 47.2 45.2 头孢吡肟 40.7 53.6 哌拉西林/他唑巴坦 38.4 58.7 美罗培南 43.5 51.9 亚胺培南 46.3 50.5 环丙沙星 40.3 55.8 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2013年） 2012 年浙江省常见致病菌敏感率 特治星平均敏感率最高 ★ ★ ★ ★ 小 结（1） 我国院内感染的主要 GNB 是肺克、大肠、铜绿、不动 肠杆菌已走向 ESBL、CRE 时代 ；非发酵菌 已走向 XDR、PDR 时代 更为棘手的问题是上述耐药菌的院内、外夹攻 针对 MDR 感染抗生素选择的策略是：既要抗感染有效，又要防止群体耐药 ?耐碳青霉烯类的肠杆菌科快速上升 ?碳青霉烯类限制使用及充分考虑特治星、舒普深合理应用 ? XDR、PDR 肠杆菌科的抗生素选择 ?头孢他啶、头孢吡肟 ?替加环素、多黏菌素 ?充分考虑替加环素 ? XDR、PDR 铜绿的抗生素选择 ?充分考虑特治星 ± 其他抗绿抗生素 ? XDR、PDR不动的抗生素选择 ?充分考虑舒普深为基础的联合 ?可考虑替加环素、多黏菌素与舒普深（舒巴坦）的联合 + 氨基糖苷、碳青霉烯、磷