诊断学13黄疸2.pptVIP

伴随症状 伴肝肿大： 　　　若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。 肿大不明显而质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。 伴随症状 伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌 伴脾肿大：可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。 伴腹水：见于肝硬化、重症肝炎、肝癌等 问诊要点 确定有否黄疸 黄疸的起病 黄疸的时间与波动情况 黄疸伴随症状 黄疸对全身健康的影响 * * * 2．肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。 * 2．肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。 * 3．胆汁淤积性黄疸 黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，典型者呈白陶土色，因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过缓；因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。 黄　疸 广西科技大学第一临床医学院 诊断学教研室 参考值 总胆红素 3.4-17.1 umol/L结合胆红素 0-4 umol/L非结合胆红素=总胆-结合胆红素 定　义 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 黄疸是症状，也是体征。 总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 正常 3.4-17.1 umol/L 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L 巩膜黄染 胆红素的来源 主要来源—衰老的和被破坏的RBC所释放的Hb，占 80%~85% UCB CB 水溶性 肾可排出 脂溶性 肾无法排出 正常胆红素代谢 黄疸分类 按病因学分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 病因、发生机制和临床表现 溶血性黄疸 病因: 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 （1）先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症 （2）后天性获得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血 溶血性黄疸发生机制 增多 增多 增多 UCB CB 不变 血清胆红素（umol/L） 尿 结合胆红素 非结合胆红素 尿胆原 胆红素 正常人 0-6.8 1.7-10.2 （+） （-）溶血性 轻度增高 明显增高 明显增高 （-） 肝细胞性 中度 中度 中度增高 （+）梗阻性 明显增高 轻度 （-） 强阳性 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 结合胆红素即直接胆红素（直胆） 非结合胆红素即间接胆红素（间胆） 血清1min胆红素测定的结果大致可 反映血清内结合胆红素的高低。 粪便颜色 溶血性 加深 肝细胞性 变浅或正常 梗阻性 变浅或白色 溶血性黄疸 (1) 急性溶血 高热、头痛及腰背痛， 贫血，可发生肾衰 (2) 慢性溶血 贫血和脾大 全身表现: 肝细胞性黄疸 病因: 　能引起肝细胞广泛损害的疾病 病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病 减少 增多 UCB CB 增多 肝细胞性黄疸发生机制 血清胆红素（umol/L） 尿 结合胆红素 非结合胆红素 尿胆原 胆红素 正常人 0-6.8 1.7-10.2 （+） （-）溶血性 轻度增高 明显增高 明显增高 （-） 肝细胞性 中度 中度 中度增高 （+）梗阻性 明显增高 轻度 （-） 强阳性 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 结合胆红素即直接胆红素（直胆） 非结合胆红素即间接胆红素（间胆） 粪便颜色 溶血性