诊断学水肿、尿频、尿急、尿痛、少尿、多尿.pptVIP

多尿伴随症状 ①伴有烦渴多见于尿崩症； ②伴有多饮、多食及消瘦见于糖尿病； ③伴有高血压、周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症 ④伴有肾脏病表现见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等 ⑤出现于急性肾功能衰竭之后可见于急性肾小管坏死的恢复期。 问诊要点 少尿 ① 24小时尿量②有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性少尿的原发病因③有无肾脏病史及其相应的检查结果④有无尿路梗阻的病史及临床表现如前列腺肥大、结石、盆腔肿瘤及尿路损伤等、 多尿问诊要点 ①24小时尿量、摄入水量及是否使用利尿 ②有无多饮多食、烦渴消瘦、高血压周期性麻痹 ③有无糖尿病慢性肾脏病、急性肾功能衰竭少尿等病史. 水肿 兰州大学第二医院肾内科 孔玉科 概念 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿； 发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水。 水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 水肿的程度 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度：全身明显水肿，指压后有明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至渗液，多合并浆膜腔积液和阴部水肿 发生机制 保持组织间隙液体平衡的主要因素有： ①毛细血管内静水压； ②血浆胶体渗透压； ③组织间隙机械压力（组织压）； ④组织液的胶体渗透压。 机制 产生水肿的几项主要因素为： ①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症 ②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； ③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等； ④血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少； ⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等 病因与临床表现 ⒈全身性水肿 ⑴心源性水肿 ⑵肾源性水肿 ⑶肝源性水肿 ⑷营养不良性水肿 ⑸其他原因的全身性水肿 心源性水肿 主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定水肿的部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有不同，可自轻度的踝部浮肿以及严重的全身性水肿。 水肿特点是首先出现于身体下垂部位对称性、凹陷性水肿，活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。 通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等右心衰竭的其他表现。 肾源性水肿 可见于各型肾炎与肾病。发生机制钠、水潴留所致 ①肾小球超滤系数（k f）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水潴留； ②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗； ③肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加， ④肾内前列腺素（PGI、PGE等）产生减少，致使肾排钠减少。 水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼脸与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合症时为重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。 如何鉴别心源性和肾源性水肿 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑颜面开始延伸全身 足部开始向全身延伸 发展快慢 迅速 缓慢 水肿性质 软、移动性大 坚实、移动度小 伴随症状 伴有肾病的临床表现 伴有心衰表现 肝源性水肿 失代偿期期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现 营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。 其他原因的全身性水肿 ①粘液性水肿时产生非凹陷性水肿（是由于组织液所含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显； ②经前期紧张综合征，特点为月经前7～14天出现眼脸、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退； ③药物性水肿可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中 ④特发性水肿几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断； ⑤其他可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿等。 局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。 伴随症状 ①水