眼部感染与炎症.docVIP

眼部感染及炎症 细菌、真菌、阿米巴和病毒、衣原体等病原微生物均可感染眼部，导致眼睑感染，眼眶感染、结膜炎症和角膜炎甚至眼内炎等。由于眼部感染可导致严重的后果，所以眼科医生对感染都非常重视。眼部经常暴露于的病原微生物中，据调查新生儿正常的结膜囊内是无菌的。成人结膜囊在正常情况下是带菌的，包括：干燥杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。但是正常情况下这些细菌并不致病，是因为当结膜和角膜上皮完整时，细菌不易入侵；眼睑的瞬目活动和泪液的冲洗作用使眼部得以保持干净，细菌不易存留；泪液中还含有溶菌酶等，有杀菌作用，眼局部温度较低，不适于细菌生长等等。只有当机体免疫力下降、眼部损伤或细菌的毒力较强时，才会导致细菌感染。常见的眼部抵抗力下降的情况：角膜、结膜上皮损伤，例如眼科手术，角膜异物，配戴角膜接触镜等；长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂；免疫系统缺陷如：恶性肿瘤，糖尿病、艾滋病等。 一、眼部不同组织的感染： 感染部位 疾病 眼睑感染 眶内软组织感染 泪道系统感染 泪腺感染 结膜感染 角膜感染 眼球内感染 麦粒肿、睑缘炎 眶蜂窝组织炎 泪囊炎、泪小管炎 泪腺炎 结膜炎 角膜炎 眼内炎、葡萄膜炎 眼科最常见的感染是角膜炎和结膜炎。眼部感染可以从较轻的睑板腺炎到严重的眼内炎，因此正确地认识和及时地治疗是控制炎症的关键。 二、眼部感染的微生物学： 导致眼部感染的微生物有很多种： 细菌（bacteria ） 是导致人体和眼部感染的最常见的病原微生物，包括球菌、杆菌和放线菌属等。细菌根据格兰氏染液的染色性质可以分为格兰氏阳性（G+）菌和格兰氏阴性菌（G-）两大类。 眼科常见的细菌有： 1．葡萄球菌，包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。（图１－２） 1 23 ２．肺炎球菌（以往称为肺炎双球菌）。（图３） ３．链球菌。（图４－５） ４ ５６　 ４．淋球菌。（图６） ５．绿脓杆菌（铜绿假单胞菌，图７） ７８　９１０ ６．大肠杆菌　（图８－９）　　 ７．痤疮丙酸杆菌,最近特别引起临床注意的是该菌导致的人工晶状体植入术后迟发性眼内炎。（图１０） 真菌（fungi ） 较细菌大，和其它微生物一样，在自然界广泛分布，正常结膜囊内也有真菌的存在，它是一种机会致病菌，当机体免疫力下降，例如糖尿病或者免疫缺陷时，可以导致感染。长期大量抗生素和糖皮质激素的应用可以增加真菌感染的机率。 常见的眼部致病真菌有： （1）镰刀菌属 (图11) （2）曲霉菌属 (图１２) （3）青霉菌属 （图１３） （4）白色念珠菌 (图14) 病毒（viruses）：病毒颗粒很小，较细菌小很多，必需有电子显微镜才能看到。病毒可根据其核酸的类型分为DNA病毒（仅含有脱氧核糖核酸，DNA）和RNA病毒（仅含有核糖核酸，RNA）。常见的眼部致病病毒有：腺病毒（DNA病毒）(图１５)、风疹病毒（RNA病毒）、单纯疱疹病毒（DNA病毒）（图１６）、水痘带状疱疹病毒（DNA病毒）（图１７）、肠道病毒（RNA病毒）等。 15　 16 17 原虫（protozoa ）： 主要指棘阿米巴原虫，棘阿米巴是一种在空气、土壤、淡水和海水中无处不在的原虫，它的生活周期包括活跃的滋养体期和休眠状态的包囊期。包囊对外界有较强的抵抗能力，对外界温度的急剧变化、不同的pH值和化学环境中均能生存。当条件适宜的时候，它可以迅速脱去包囊称为滋养体而导致眼部感染。(图１８－１９) 1819２０ 衣原体（chlamydiales）：衣原体是介于细菌和病毒之间的原核微生物，归于立克次纲，衣原体目。衣原体目分为二属。属Ⅰ为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿；属Ⅱ为鹦鹉热衣原体，可引起鹦鹉热。（图２０）。 眼睑的感染性疾病 麦粒肿（Hordeolum）,也称为“针眼”，根据感染部位的不同可分为：外麦粒肿和内麦粒肿。 病因： 不管是内麦粒肿还是外麦粒肿，致病菌几乎全都是葡萄球菌。 临床表现：外麦粒肿（图２１）：是皮脂腺(Zeis腺)或汗腺(Moll腺２１２２ 治疗：1、口服抗生素，如先锋霉素、利复星等。 2、眼部滴用抗生素药水和抗生素眼膏，如托百士滴眼液、氧氟沙星滴眼液等。 3、局部热敷，促进炎症吸收和脓肿形成；脓肿形成后切开引流，排出脓液。 4、切忌积压麦粒肿，以免引起炎症扩散到海绵窦引起颅内感染。 睑缘炎（Blepharitis） 睑缘即是眼睑的边缘，睫毛附着的部位。睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体发生的急慢性炎症称为睑缘炎。按照临床特点可分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。治疗： （1）可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或婴儿香波清洗睑缘，去除多于油脂。 （2）睑缘含糖皮质激素的抗生素眼膏，如可的松、