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腰椎管狭窄护理查房 .. . 来时测T:36.7℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg, 既往史：高血压、冠心病 . 专科检查： 腰椎活动度明显受限，L4-5棘突间压痛、L4-5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验：左侧50度，右侧50度。“4”字征：左侧阳性，右侧阳性。双下肢无浅感觉减退，深感觉存在，双上肢肌张力高。 . 心电图示：窦性心动过速 双下肢彩超示：双下肢动脉粥样硬化 MRI示：腰4/5水平椎管狭窄 头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠区腔隙性梗塞 腹部彩超示：腹腔积液、心包积液（少量） . 给予绝对卧床休息、补液、营养神经、理疗等对症治疗。患者疼痛症状无缓解，保守治疗无效，于2015-9-17在全麻下行腰4/5、腰5骶1椎管减压+植骨融合内固定术，于16:00返回病房，神清，P:78次/分 R:20次/分 BP:151/76mmHg spo2：87%,给予吸氧3升/分持续 spo2: 94%. . 9-26患者腹胀明显，请消化内科会诊，考虑于低蛋白血症，肠功能紊乱有关，予继续抗炎、化痰、营养支持治疗。查电解质：白蛋白28g/L,钠129mmol/L,继续予浓钠静脉持续泵入。 患者近日腹泻有所好转，继续予营养支持、补液、抗感染等对症治疗。 定义 定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。 . 病因 一.发育性椎管狭窄 1.先天性小椎管 2.先天性椎弓峡部不连及滑脱 3.先天性脊柱裂 . . 二.骨病和创伤： 三.退行性变椎管狭窄：是椎管狭窄最常见的原因 四.医源性椎管狭窄： 发病机制 在各种反复劳损或者损伤刺激等不良因素作用下，椎间盘出现退变后，其耐牵伸力和耐压缩力减退，使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛，造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度，这样更进一步加重了椎间盘的劳损；同时，椎体间活动度增大后，长此以往，易于出现椎体边缘的骨刺。 发病机制 椎间盘受挤压时，纤维环也可以向四周膨出。在此期，可以出现颈项腰背部疼痛。疼痛可位于不稳定的部位或反射到腰部或臀部，其疼痛较深，在有劳累时加重，休息后减轻的特点，并伴有保护性的肌肉紧张及痉挛。 临床表现 1.下腰痛 大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛疼痛，一般比较轻微卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。 . 2.间歇性破行 主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧腰困腿痛麻木无力抽筋并逐渐加重，以致跛行不能行走下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失 又可行走，因反复行走与休息其行走的距离则逐渐缩短。 . 3.马尾神经压迫症 腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。 . 4.神经根压迫 神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征，有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛、疼痛的程度不同神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱痛觉异常肌肉力量减弱及腱反射异常。 . 5.腰椎生理前凸减小或消失 6.早期病人可无任何阳性体征 腰椎管狭窄分类 一、发育性腰椎管狭窄症 二、退行性腰椎管狭窄症 三、混合性腰椎管狭窄症 椎管狭窄的范围 1、局限性腰椎管狭窄 2、广泛性腰椎管狭窄 . 根据临床症状和狭窄部位分类 中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有 马尾神经受压 . . . . 辅助检查 1.X线检查 2.椎管造影 3.CT检查 4.MRI检查 鉴别 腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症一样都是腰椎退变性的疾病,经常被人们混淆。 ,腰椎管狭窄症的好发年龄为50以上,而腰椎间盘突出症的患者多为20-30岁的年轻人 .腰椎管狭窄症的患者静息状态下可能没有任何不适,但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、麻木、或者无力,这时如果蹲下、坐下、或者躺一会儿症状就会减轻或消失,又可以继续行走一段距离,而后再次出现疼痛。 腰椎管狭窄症的患者往往可以骑车,在超市里面推着车子也可以走很久.腰椎间盘突出症的下肢放射性疼痛往往是持续性的,蹲下、平卧都很难缓解. 鉴别诊断 1.腰椎间盘突出症 屈颈试验和直腿抬高试验多阳性，椎管狭窄症是则阴性，但根管严重狭窄者可为阳性。 2. 必要时可行MRI或脊髓造影检查。 治疗 一、保