腰椎间盘感染.pptVIP

椎间隙感染 滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥 概述 发生于椎间盘的一种较少见的感染性疾病 血供差，抗感染能力较弱，修复能力相对较弱 侵蚀上、下椎体骨缘，并不是只累及椎间盘 腰椎75%，颈椎10—20%，胸椎10% 分　类 椎间隙炎 原　发　性 13Y KIDs 继　发　性 0.1%--3% 　　　　　　血源性细菌性感染 　　原发性　无菌性炎症 　　　　　　自身免疫性反应 　　　　　 　　　　　手术治疗 继发性 　　　　　其　它 　 病因学 术前已有泌尿系统或呼吸道感染者 1 糖尿病患者 2 机体免疫力低下的患者 3 易感因素 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰氏阳性菌 发热：持续性不规则发热，37.5—38摄氏度，低热甚至正 常。 腰部疼痛：短时良好后剧烈疼痛，白天轻，夜间重，常因 床铺震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重。 少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉。 症　　状 临床表现 强迫体位 椎旁肌痉挛性紧张 深压痛和叩击痛 直退抬高试验受限 但无明显下肢 　感觉异常 体征 实验室检查 白细胞计数可升高或正常 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　血液的黏稠度 ESR明显加快　 红细胞大小与数目　　45ｍｍ/ｈ 　　　　　　　　　血液的密度 　　　　　　　　非特异性急性时相蛋白 CRP值升高　 ６ｈ明显升高，２４—４８ｈ达峰值 　　　　　　　半衰期２４ｈ　　 25ｕｇ/ｍｌ 实验室检查 血液细菌培养：１０％阳性率 经皮穿刺椎间盘抽吸切割术 　　 细菌培养诊断的敏感性、特异性：９１％，１００％ 　　 病理学诊断的敏感性、特异性： ９０％，７５％ 影像学检查 X线片： 　 　受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏 　较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏 　后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合 影像学检查 CT 早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影 以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化 腰大肌与椎体间脂肪间隙消失 影像学检查 MRI 早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法 动物实验表明：敏感性、特异性及准确性：93％，97％，95％ T1加权像椎间盘及临近椎体信号降低，T２加权像椎间盘及临近椎体信号增强 轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清 晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号 鉴别诊断 　　　　　 发热、盗汗和消瘦等全身症状 　　　　　 腹部可触及寒性脓肿 腰椎结核　 　　　　　 WBC不高，淋巴细胞　 ESR　 　　　　　　X线可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴 　　　　　　影增宽 鉴别诊断 　　　　　　　　腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解 　　　　　　　　X线可见椎弓根或椎体破坏 腰椎转移性肿瘤　绝大多数不累及椎间盘 　　　　　　　　邻近椎体骨质变化不对称 　　　　　　　　嗜酸性粒细胞　，碱性磷酸酶 鉴别诊断 　　　　　　　　　剧烈腰痛，腰椎活动受限 　　　　　　　　　 高热、畏寒 　　 脊椎化脓性骨髓炎　WBC2.0*104 , N:90% X线片可见椎体破坏或骨密度　 　　　　　　　　　 有时可见死骨形成，椎间隙正常 治　疗 保守治疗 严格卧床制动 抗生素治疗 理疗、高压氧 对症（止痛） 保守治疗 　　　　早期、大量、广谱、联合、持久 头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、G＋球菌） 甘露醇125ｍｌivgtt Bid 5－10天 症状严重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt 10D—2W, 　后改用口服剂量逐减。 同时使用非甾体类消炎镇痛药2月 物理治疗： 　超短波治疗　　　　　　 　　　　　　　　　　无温热感，在温热感觉阈下 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 无热量(I级剂量）　 　　　　　　　　　　急性炎症早期、水肿早期、 　　　　　　　　　　　血液循环障碍部位 　高压氧 保守治疗 手术治疗 有些主张早期手术可尽快尽早缓解患者病情，但可能使感染扩散 　　保守治疗2—3周控制不满意 　或椎体破坏超过50％ 　　或伴神经受损症状 　　　前入路病灶清除和融合术、 　　经后路病变椎间盘切除术 　　　椎管探查冲洗、灌注、 　　　经皮穿刺椎间盘病灶清除 下床指征 ⑴症状变化： 腰痛明显减轻，VAS评分表示应不超过3分，即疼痛不影响睡眠， 不需应用止痛药物（不包括多塞平）； ⑵体征变化： 仰卧挺腹实验、挪臀实验、震床实验、局部压、叩痛