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一例药物引起不良反应的药学监护 基本信息 患者男，86岁，2013年02月25日主诉：“右侧肢体活动 不灵1小时”入院。 1、左侧大灶脑梗塞 2、冠心病、稳定型心绞痛、PCI术后、房颤、慢性心功 能不全、心功能Ⅱ级 3、左肾及膀胱肿瘤切除术后、慢性肾功不全 4、慢性支气管炎 5、前列腺增生症 6、焦虑抑郁状态 入院诊断 2013-03-24 患者今日晚间21点体温突然增高，最高38.9℃，咳嗽咳痰较前增多， 为白色粘痰。 重组人粒细胞刺因子注射液 150ug 皮下注射 1/日 重组人粒细胞刺因子注射液 300ug 皮下注射 1/日 重组人粒细胞刺激因子注射液 300ug 皮下注射 2/日 1.3×109 1.1×109 0.6×109 处置： 重组人粒细胞刺激因子注射液 150ug 皮下注射 1/日 亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 静脉输液 1/6h 04-05 4.7×109 52.2×109 2013-03-24 患者今日晚间21点体温突然增高，最高38.9℃，咳嗽咳痰较前增多， 为白色粘痰。 2013-03-24 1.使用亚胺培南应该关注患者什么方面？ 亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 静脉输液 1/6h 1.药物引起的损伤：抗肿瘤药物和免疫抑 制剂。其它多类药物亦可有直接的细胞 毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。 2.化学毒物及放射线。 3.免疫因素：常见于风湿病和自身免疫性疾。 4.全身感染：细菌感染如分枝杆菌(特别是 结核杆菌)及病毒感染如肝炎病毒等。 5.异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血 系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血 功能的衰竭。 6.细胞成熟障碍——无效造血：如叶酸和维生 素B12缺乏，影响DNA合成，骨髓造血活跃， 但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。某些先天 性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、 骨髓异常增生综合症、阵发性睡眠性血红蛋 白尿也存在着成熟障碍，而致粒细胞减少。 根据昨日及今日血液分析对比可排除化验误差，所以考虑可能为重症感染或血液疾病所致，向患者家属交代病情，如明确诊断需行骨穿检查，家属表示同意，今日上午联系血液科安排骨穿检查。 2013-03-25 穿刺结果： 骨髓穿刺结果提示骨髓有核细胞增生减低，粒系细胞比例明显减低。分析原因可能为重症感染或药物副作用所致，停用氯吡格雷； 罕见白细胞减少和 粒细胞缺乏 处置： 抗病毒口服液 20ml 口服 3/日 两次化验病毒谱提示流感病毒阳性，今日申请全院大会诊明确病因及下一步治疗方案。 呼吸科会诊： 加用抗病毒药物，奥司他韦胶囊75mg，2/日，口服，连用5天。 感染控制科主任： 流感病毒阳性，属于丙类传染病需要进行保护性隔离。 院长总结： 患者为丙类传染病，尽快报卡，如有可能则明确分型； 2013-03-27 0时患者于睡眠中突发抽搐，双眼向上方凝视，伴有大便失禁。 处置： 立即给予10mg地西泮注射液静脉注射，2分钟患者症状缓解。 1.代谢性：患者血气分析提示代谢性酸中毒，血二氧化 碳总量测定15.0mmol/L，钠127.0mmol/L↓， 酸性环境内细胞破坏增多，可能诱发癫痫。 2.感染性：近期外周血白细胞低，重症感染，此次 白细胞计数0.6×10^9/L；中性粒细胞百分比 1.8%↓，降钙素原0.241ng/ml↑，诱发脑缺 血缺氧，癫痫发作。 3.患者心电图示频发室性早搏，既往动态心电图提示短 阵室速，不能除外室速引起心脏泵血减少， 脑缺血缺氧，导致癫痫发作。 2013-03-27 14时25分患者再次出现抽搐、双眼凝视，无二便失禁。 及时按压人中、注射地西泮注射液5mg静脉注射，2分钟后 症状缓解。 卡马西平片 100mg 口服 3/日 复方吡拉西坦脑蛋白水解物3粒，3/日 尼麦角林10mg，3/日 a、血气分析提示代谢性酸中毒，不除外此种原因 所致的代谢性脑病； b、重症感染； c、药物副作用； d、粒细胞减少； e、心电图提示频发室早，不除外心源性所致的脑 供血不足。 2013-03-28 患者应用亚胺培南西司他丁钠后开始出现癫痫，查看药物说明书此药可以造成该副作用，停用该药改为美罗培南继续治疗； 之后癫痫未再发作。 总结： 病毒感染 氯吡格雷 亚胺培南 癫痫 中性粒细胞减少 谢谢！ * * 只是有个慢支，间断的咳嗽咳黄痰等，转入干一后病情还