新蒙医中医医院评价标准程序讲述.ppt

重点科室 职能部门 感染管理 医院感染管理 落实法规、健全制度、制定手册 健全组织、明确职责、监督指导 管理人员、专业培训、定期进行 感染教育、制定计划、每年一次 重点部门、重点岗位、强化教育 感染控制、纳入质控、检测考核 应急管理、制定预案、组织演练 优化流程、措施监管、报告评估 医院感染控制宏观要求 严格分区、布局合理、通道顺畅 制度健全、优化流程、互不交叉 保持距离、通风良好、彻底消毒 污水污物、科学处理、保证安全 隔离区：门急诊、病房、医技 限制区：办公区、生活区 各区域间距﹥３０米 病房楼间距２０－２５米 重点科室 职能部门 感染管理 重点科室感染管理 布局合理、分区明确、通道顺畅 组织健全、制度完善、执行认真 依据规范、完善设施、防护到位 定期监测、 考核评估、及时反馈 重点科室主要包括： 感染科性疾病、检验科、病理科、内窥镜、口腔科手术室、消毒供应室、分娩室、导管室、新生儿科血液净化室、重症医学科、治疗室、处置室、 换药室 消毒技术规范 医院感染管理办法 传染病防治法 医院隔离技术规范 医疗废弃物管理条例以及相关规定等 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 消毒供应中心的三个标准（略） 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 内镜清洗消毒技术规范 血液净化标准操作规程 新生儿病室建设与管理指南（试行） 各专科具体的感染管理要求，如手术室、监护室等，不再一一列举 病 案 管 理 病案管理、专门组织、专门机构 人员配置、比例适宜、培训上岗 学习法规、熟悉业务、考核达标 分类编码、查询检索、微机管理 病历质量、终末评价、实时监控(运行) 病历借阅、资料复印、保护隐私 病案保存、设施完善、符合标准 运行归档、门诊留观、分别考核（4个单元） 《医疗事故处理条例》 《内蒙古自治区蒙医中医医院病历质量考核标准》 （病历质量） 《医疗机构管理条例实施细则》（1994，特殊检查、特殊治疗） 《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（2001，住院病案首页） 门 诊 门诊布局流程合理 标识醒目价格公示 配备蒙语翻译人员 开展导诊用药咨询 落实便民服务措施 门诊实行首诊负责 建立科间会诊制度 合理安排技术力量 特殊病人优先就诊 保证门诊诊疗质量 规范门诊医疗文书 制定紧急处理预案 建立文明服务规范 专人负责投诉接待 医院安全 (一)医疗服务安全 重大医疗过失 医疗事故防范 处理预案流程 严格查对制度 身份识别准确 提高用药安全 严防手术患者 手术部位术式 发生错人错位 防范患者坠床 减少滑倒事件 保障患者安全 执行手部卫生 落实感控要求 防止院内感染 特殊意外情况 医务人员沟通 正确执行医嘱 医院安全 (二) 建筑、设施、设备安全 符合医院建筑规范、设备设施安全运转 消防通道畅通无阻、设有消防预警系统 制定火灾应急预案、定期组织防火演练 对外通讯联络便捷、安全疏散路线畅通 大型设备配置许可、关键设备保持完好 供电供水供氧供暖、应急保证重点部门 医院安全 (三) 危险物品、要害部门安全 规章制度健全、管理严格规范 措施落实到位、定期监督检查 制定预案流程、应对意外事故 危险物品 剧毒试剂 医用放射性物质 要害部门 财务科、放射科、检验科、同位素、医用氧舱 配电室、压力容器、危险品仓库、氧气供应室 电梯、营养部等 医院服务 改善服务态度、转变服务作风 增强服务意识、全员接受教育 尊重病人权益、公示公告告知 制定便民措施、明示服务项目 配置蒙语翻译、标识蒙汉文字 优化服务流程、提供连贯服务 员工规范着装、佩带身份胸卡 保护患者隐私、适时医患沟通 建筑平面图示、危险场所警示 医德医风 建立医德医风管理组织 完善医德医风管理制度 制定医德医风考核办法 定期监督检查落实奖罚 制定医院社会服务承诺 追究违反服务承诺责任 建立社会群众监督制度 聘请专人监督反馈整改 督查考核廉洁行医情况 专门部门接待投诉举报 严禁收受红包商业贿赂 杜绝开单提成统方行为 医生不得推诿拒诊患者 外出诊疗履行准入手续 行风建设员工考核挂钩 定期组织社会满意调查 医院服务 财务后勤 护理质量 医院管理 医疗质量 医技质量 院内感染 医德医风 制度健全 措施得力 行风建设 落实具体 政治学习 安排认真 原始记录 真实完整 问卷调查 患者满意 督查结果 通报及时 处理意见 奖惩分明 满意度调查 鉴于本人： 　　学习不够，经验不足 　　错误之处，敬请指正