新生儿机械通气程序讲述.ppt

呼吸机机械通气的监测 对呼吸机工作状态的监测 ? 机械通气病儿的护理 ? ： ： 呼吸机参数的调节和记录 ? 参数由有经验的呼吸机治疗师或医师调节。 ? 每次调节呼吸机参数后应及时记录。 ? 记录的内容包括： ? 通气模式、吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧气浓度、吸气时间等。 保持呼吸回路管道通畅 ? 避免呼吸机回路管道扭曲、折叠、受压、赌塞、管道积水 正确设定报警限并及时处理报警信号 气道压力、通气量、氧浓度、电源断电等报警 通气量报警 ? 患者原因:自主呼吸能力差 ? 病人气道不通畅 病人自主呼吸较强 呼吸机原因:漏气 脱管 呼吸机设置不当:通气量报警的上限设置太高 TV或MV设置过大 触发敏感设置不当 触发敏感设置不当 压力报警 自主呼吸与机械呼吸对抗 (人机对抗) 机械通气病儿的护理 病情观察 ? 变换体位、翻身与拍背 ? 气道温湿化 ? 吸痰 ? 口腔护理 ? 呼吸管路的护理 ? 撤机后的护理 每隔? 1—2小时翻身一次，变换位，可按左—平—右—平—左的顺序进行在病情允许的情况下，可进行四肢及受压部位的 ?按摩或抚触，以促进血液循环 胸部物理治疗法：震颤拍背排痰 气道温湿化 ? 机械通气患儿易致气道阻塞、肺不 张和肺部感染等并发症。 加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干 燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及 排痰不畅可预防相关并发症 吸痰 完整的吸痰包括清除口腔鼻腔、咽部及人工气 ?道（气管插管等）内的痰液. 气管插管内的吸痰： ? 注意无菌技术、两人操作 ? 吸痰管的外径一般是气管插管内径的2/3—1/2 ? 吸痰前后给患儿吸高浓度的氧气 吸痰的注意事项 吸痰的负压不易过大 ? 早产儿：小于13.3kPa(100mmHg) ? 足月儿 : 小于20.0kPa(150mmHg) ? ? 吸引时间小于10秒 先吸引气管导管内的痰液，再吸引咽部、鼻腔的分泌物 吸痰过程中若病儿出现低氧血症，应暂停吸痰， ? 立即给予复苏气囊加压给氧，缺氧症状纠正后再吸痰。 气道灌洗： ? 气道分泌物粘稠，难以吸引向气管导管内注入0.5—1mlNS后再吸引 口腔护理 ? 是减少机械通气相关性感染的重要措施之一 ? 口腔的病原微生物及定值菌多 ? 会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道诱发感染。 因此，应每日做口腔护理4次，可以选用NS、3%的双氧水或3% 的硼酸水。 呼吸机相关性肺炎 胃食管返流 使用呼吸机判断治疗有效的依据 昏迷患者神志清醒，烦躁转安静 ? 患者呼吸与机械通气同步 ? 双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀 ? 血气分析结果逐步好转 ? 血压基本正常 ? 呼吸机的撤离 撤机时呼吸生理参数 呼吸机方面 ? PIP≤10～15cmH20 PEEP≤2～4cmH? RR10次/min 气体交换方面 PＨ 7.35～7.45 ? PaCO2 35～45mmHg(4.6~6kPa) PaO2 60～100mmHg(8~13.3kPa) ? FiO20.4 ? PEEP3 停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械通气 Ｒ30次/min或较原基数增加10次/min ? PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降 ? pH7.35 ? PaO260mmHg(8kPa) SaO285% ? HR110次/min或较原基数增加20次/min ? 心律：室性早搏6次/min或连续3个或3个以上 ? 早搏；心室传导障碍改变；ST段变化 BP：舒张压13.3kPa(100mmHg)或原基数升高 ? 或下降2.67kPa(20mmHg)，收缩压下降 撤机后的护理： 减轻呼吸道粘膜水肿保持呼吸道通畅 ? 适当的给氧方式 ? 密切监测病情变化 机械通气是一门集体工作 医生护士技术人员应经过专门培训 一旦通气开始大部分工作是护理工作 护理人员的技术水平,护理工作的质量关系到机械通气 的成败 谢 谢 欢迎批评指正 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。 血气分析 血气分析标本的采集： 部位的选择：桡动脉，股动