新生儿疾病程序讲述.ppt

病因临床表现治疗 多数一个月自行恢复 眼不能闭合者保护眼角膜 个别因神经撕裂需手术修补 面神经麻痹（brachial plexus palsy） 人民卫生出版社 思考题 1、新生儿的分类？ 2、新生儿窒息的评估？ 3、新生儿黄疸的诊断？ 第三节 新生儿缺血缺氧性脑病 概念病因临床表现实验室检查防治 1、意识障碍 2、肌张力及原始反射改变 3、惊厥和呼吸衰竭 第三节 新生儿缺血缺氧性脑病 轻度 中度 重度 意识 正常或激惹 抑制、嗜睡 昏迷 肌张力 正常或增高 减弱 松软 拥抱反射 吸吮反射 正常或易引出 减弱 消失 惊厥 无 半数有惊厥 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 病程及预后 预后好 可能有后遗症 存活后有后遗症 概念病因临床表现实验室检查防治 第三节 新生儿缺血缺氧性脑病 概念病因临床表现实验室检查防治 1、CK-BB、NSE 2、头颅CT 3、头颅MRI 早期诊断和评估预后 －－ 能更精确地反映脑组织的病理变化，并能显示颅后窝及脑干等部位病变 －－ 大脑皮质可见散在、局灶性低密度阴影，白质与灰质的对比模糊 －－ 第三节 新生儿缺血缺氧性脑病 概念病因临床表现实验室检查防治 2、支持治疗 1、监护 3、控制惊厥 维持良好的通气 保证血液灌注 保证脑代谢需要 监测血 pH、血气及电解质等 4、脑水肿的治疗：严格限制液体量 不超过60ml～80ml/kg/日 5、新生儿后期康复治疗 预防最关键 第四节 新生儿颅内出血 （intracranial haemorrhage of the newborn） 第四节 新生儿颅内出血 概念病因临床表现影像及实验室检查治疗 新生儿最严重的脑损伤 病死率高 存活者常遗留神经系统后遗症 早产儿多见 第四节 新生儿颅内出血 概念病因临床表现影像及实验室检查治疗 早产 ----与胚胎生发层基底有关 宫内窘迫 产伤 新生儿窒息 第四节 新生儿颅内出血 概念病因临床表现影像及实验室检查治疗 神志改变：易激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变：减慢或增快、暂停 颅内压力增高：前囱隆起，血压增高 脑性尖叫或抽搐 与出血部位和血量有关 第四节 新生儿颅内出血 概念病因临床表现影像及实验室检查治疗 眼征：凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔对光反射消失 肌张力：增高、减弱或消失 其他：苍白、贫血和黄疸 第四节 新生儿颅内出血 概念病因临床表现影像及实验室检查治疗 头颅CT或B超 --特异性诊断，必要时MRI 脑脊液检查--可见皱缩红细胞 蛋白含量明显升高 第四节 新生儿颅内出血 概念病因临床表现实验室检查治疗 5、脑积水：乙酰唑胺，梗阻性脑积水可行脑室 -腹腔分流术 4、止血：维生素K、止血敏等 2、控制惊厥：首选苯巴比妥钠，其次安定 1、支持疗法： 3、降低颅内压 ：速尿，中枢性呼吸衰竭者用 小剂量甘露醇 适当给氧 纠正酸中毒和低血糖 纠正低血压；控制液量 第五节 新生儿黄疸 （neonatal jaundice） 胆红素积聚 皮肤及其他 器官黄染 血胆红素＞85μmol/L 即肉眼可见黄疸 第五节 新生儿黄疸 概念新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断治疗 概念新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断治疗 第五节 新生儿黄疸 生理性黄疸： 血清胆红素 足月儿＜221μmol/L， 早产儿＜257μmol/L 生后24小时出现 黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周 血清胆红素足月儿257μmol/L＞221μmol/L， 早产儿＞257μmol/L， 或每日上升＞85μmol/L 黄疸退而复现 血清结合胆红素＞34μmol/L 概念新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断治疗 第五节 新生儿黄疸 病理性黄疸： 具任一项 即可诊断 2、体格检查：黄疸部位及程度 3、黄染的色泽： 1、询问病史：黄疸出现的时间 5、鉴别黄疸的实验室检查： 4、全身症状：贫血、水肿等 色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色--未结合胆红素 呈暗绿色--结合胆红素升高 概念新生儿黄疸分类诊断及鉴别诊断治疗 第五节 新生儿黄疸 2、药物治疗：蛋白或血浆 3、换血疗法：Rh溶血病及个别重ABO溶血病 1、光照疗法：简单而有效 保护眼睛、会阴及肛门 不超3天