颈动脉狭窄行脑动脉瘤栓塞术致脑梗塞医疗纠纷赔偿案解读.docVIP

颈动脉狭窄行脑动脉瘤栓塞术致脑梗塞医疗纠纷赔偿案 【案件索引】 作者叶春红律师 医疗纠纷专业律师叶春红律师认为，医疗损害侵权责任的构成要件有，首先是医疗机构和医务人员的诊疗行为是否有过错，其次，患者存在医疗损害损害的后果，三是诊疗行为过错与损害后果之间的因果关系。本案的焦点是患者就医医疗机构是否剥夺了患者的知情选择权以及采取的医疗措施是否有过错，如果有侵害患者的相关权利和错误诊疗措施与患者的死亡后果之间是否有因果关系。 首先脑内的颈动脉狭窄原因是动脉瘤，可以采取普通的开颅外科手术，也可以采取介入动脉瘤栓塞术。医疗机构在决定采取哪种手术来治疗的时候，应当取得患者或患者家属的同意。但是医疗机构没有充分告知患方关于两种手术的利弊。剥夺了患者的知情选择权。如果患者选择开颅手术，引起大面积栓塞的可能性就小。但是其他该手术的风险也相应的增加。 根据动脉瘤栓塞术的禁忌症有：1.病人严重动脉硬化，血管扭曲，或破裂出血后严重血管痉挛，微导管无法通过血管进入动脉瘤腔者。动脉瘤破裂出血后，病人病情属Ⅴ级处于濒死期者，不适于脉瘤腔内栓塞治疗。作者：叶春红律师 2011年5月3日到2011年5月5日，刘**因主要诊断为脑梗塞、其他诊断为后循环供血不足在**市人民医院住院治疗2天。 2011 年5月6日，刘**因“头晕伴左侧肢体无力半年”到**大学医院住院诊疗。入院记录的现病史为：患者于半年前无明显原因出现头晕症状，伴左侧肢体无力，无恶心，呕吐症状，无意识障碍、抽搐及大小便失禁等症状，近期患者出现言语欠清，自觉舌头发硬感，偶尔饮食及饮水呛咳，吃饭时左侧嘴角流涎，患者于当地医院行 颅脑CT检查怀疑右侧颈动脉狭窄，为求进一步诊疗来我院就诊，门诊以“颈动脉狭窄”收入我科。既往病史：既往高血压、冠心病病史10余年。辅助检 查：2011年4月1日，**市人民医院颈部彩超结果为双侧颈动脉硬化并斑块形成。初步诊断：右侧颈动脉狭窄。 2011年5月12日，刘**在局麻方式下行脑血管造影手术。手术经过、术中出现的情况及处理：……。造影见左颈内动脉后交通动脉起始部，见一囊状造影剂浓集区， 底指向下方，边缘尚规整。双侧大脑前中后动脉走形自然，未见明显异常。椎基底动脉及分支未见明显异常。静脉期未见明显引流。 2011 年5月16日，术前诊断：左侧后交通动脉瘤。手术情况及处理为：全麻成功后，应用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置6F动脉长鞘（因患者血管迂 曲，70cm的长鞘不够，后更换为90cm），用5F西蒙导管（130cm）将长鞘带到左侧颈内动脉（左侧颈总动脉与无名动脉共干），撤下西蒙导管，再将 6F导管放置于右侧颈内动脉的C1水平（颈内动脉颅外段迂曲明显），行左侧颈内动脉的3D-DSA造影，显示动脉瘤的次血颈为最宽处，有3.2mm，瘤体 长有2.3mm，选择工作角度，在路图导引下，先将支架导管跨过动脉瘤，……，造影见动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉保持通畅，支架位置好，后撤除微导管、支架 导管，造影见左侧脑血管的血流通畅，未见出备，然后撤出导引导管及长鞘，用Starclose缝合器缝合穿刺处，术后患者拔管后返回病房。 2011 年6月4日，刘**办理出院手续，出院记录中入院诊断为右侧颈动脉狭窄。住院情况：入院后行颅脑DSA检查，结果示左侧后交通动脉瘤，于5月16日行颅内 动脉栓塞术，术后患者出现失语状态，右侧面瘫，右侧肢体肌力Ⅰ级，右侧巴氏征阳性，急查颅脑CT示左侧额叶、枕叶大面积梗塞，及时给予抗凝、扩容、控制血 压等治疗，病情平稳，5月31日转入脑血管科。 最后诊断：脑梗死，颅内动脉瘤栓塞术后。治疗结果为好转。 刘**自**大学医院出院后，曾分别就诊于济南爱心医院、沂南县人民医院、北京博爱医院、沂南县人民医院、中国人民解放军四五六医院等医疗机构住院治疗。 【医疗鉴定】 作者：叶春红律师 庭审中，刘**向一审法院申请司法鉴定，经一审法院委托，由北京法源司法科学证据鉴定中心作出司法鉴定意见书一份。（京）法源司鉴（2012）临鉴字第 693号医学鉴定意见书分析认为：（1）审查送检材料，被鉴定人刘**因“头晕伴左侧肢体无力半年”于2011年5月6日到**大学医院治疗。入院前外地医院 检查以及**大学医院检查结果显示脑梗塞和颈动脉狭窄。因此，入院后为明确诊断，**大学医院给予行脑血管DSA检查具有适应症。根据检查结果所示左侧后交通动脉 瘤，从临床诊断立场具有明确依据。由于颈动脉瘤具有突然破裂、造成灾难性结果的危险性，故需要相应治疗予以干预。对此动脉瘤的临床治疗方法具有多种性，例 如血管内介入治疗、开颅外科手术治疗等。但各种治疗方法均存在不同利弊，尚须结合患者的病情特点进行全面告知，以及尊重患者方的意愿基础上选择和实施。审 查送检病历，**大学医院经完善术前相关检查及准备，择期于201