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围手术期护理 2015-04 主要内容 1．感染科肝动脉栓塞术护理常规 2．围手术期护理评估制度 3．围手术期护理管理制度 4．围手术期护理处置流程 5．围手术期管理相关应急预案 6．围手术期护理质量标准 7. 围手术期手术病人交接流程 肝动脉栓塞术护理常规 一、术前护理： （1）监测生命体征，查看肝肾功能、血常规、血凝常规、心电图。 （2）术前1天予易消化饮食，术前6小时禁食禁水。在左上肢穿刺静脉留置针。 肝动脉栓塞术护理常规 二、术后护理： （1）穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6~8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时。 （2）观察记录生命体征，高热者采取降温措施。 （3）观察双侧足背动脉搏动，注意5P症：疼痛、麻木、苍白、无脉、运动障碍。 （4）术后禁食2~3天，初期摄入流质，少量多餐，以减轻恶心呕吐。 （5）准确记录出入量，遵医嘱输注清蛋白。 （6）观察有无肝性脑病前驱症状，及时汇报。 肝动脉栓塞术护理常规 [健康教育] 1、指导病人制动期间如咳嗽、移动身体时，用手压迫穿刺处。 2、指导家属在病人制动期间，可将手伸进病人腰部进行按摩，以减轻不适感。 3、坚持足够疗程治疗，防复发。 4、术后24小时，逐渐增加活动量。 5、穿刺处一周内避免揉搓、挤压，避免剧烈咳嗽、用力排便、上下楼梯等增加腹压的动作。 围手术期护理评估制度 （1）全面的围手术期护理评估是采取有效措施的前提，可以提高手术的安全性，减少并发症，促进患者康复。 （2）责任护士分别在手术前期、手术期、手术后期通过观察、交谈、护理体检、查阅记录的方法进行护理评估。 （3）评估内容均包括健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查。 （4）手术前期评估内容：一般资料、现病史、既往病史、伴随疾病；营养状况、手术耐受性；各项术前检查结果。 （5）除急诊急救手术外，手术室护士在术前一天到病区作术前访视，内容包括：了解病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向手术室护士长汇报。 （6）手术后期评估内容：手术类型、麻醉方式、身体状况、心理状况、辅助检查。（麻醉恢复情况、生命体征、身体重要脏器功能、管道及伤口情况、自理能力、活动耐受性、心理、用药情况、疼痛及症状等） （7）根据评估内容制定护理措施并及时实施。 围手术期护理管理制度 （1）各手术科室必须加强病区管理，择期手术患者术前24小时，特别是前一天下午不得离开病区，以便做好各项术前准备工作，包括麻醉医师、巡回护士术前访视。 （2）择期手术患者应在病区做胃肠道准备，术前用药等工作，剃头、备皮在即将离开病区前进行，对于急、危和体质虚弱的患者应建立静脉通道。 （3）手术科室要向患者告知饰品、贵重物品严禁带入手术室并核查。 （4）手术科室向患者交代清楚术前禁食禁饮时间，慢性病维持用药是否再续服，术前用药在手术前半小时完成。 （5）手术科室要为即将手术的患者换上清洁病员服。 （6）手术科室要为患者戴上腕带，并标明手术部位，做好手术标志。 围手术期术前护理处置流程 围手术期术中护理处置流程 围手术期术中护理处置流程 围手术期术后护理处置流程 围手术期术后躁动护理处置流程 约束措施：约束手套 围手术期术后大出血护理处置流程 观察引流液的色、泽、量 应用止血药物、扩容治疗 术前体温升高应急预案 术前血压升高应急预案 术前月经来潮应急预案 海安县人民医院围手术期护理质量标准 术前护理质量：30分 护理人员应向病人作入院宣教，全面了解病人的身体、心理、社会等情况 护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育。 手术前做好常规准备工作（备皮、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的准备）。 未做入院宣教扣1-2分，未了解病人的身体、心理、社会情况等各扣1分。 语言交流差扣1分，未做健康教育扣1-5分。 每缺一项准备工作扣2分 海安县人民医院围手术期护理质量标准 术中护理质量：30分 洗手、巡回护理人员应按规定手术时间提前到达，做好灭菌准备。 巡回护士在岗，物品准备齐全 巡回护士应了解病人情况，查对手术间，病人床号、姓名、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、贵重物品、假牙、术中用物（液体、胸腹带） 腰麻以上病人要由麻醉师送回病房，并与值班护士交接清楚 洗手护士配合手术应迅速、准确，并严格执行无菌操作，与巡回护士查对器械物品，并及时准确填表。 标本浸泡合乎要求，标签清楚，送检无误。 手术护理记录单记录及时，准确无误。