鲁植艳--吞咽功能障碍的影解读.pptVIP

穿透 吸入 吞咽前 吸入 碘水吸入 钡团不吸入 101LJG穿透与误吸 持续误吸 持续误吸2 吞咽前正常 吞咽后误吸 特别注意 如无咽部吞咽症状,可不做咽部造影,仅做食管造影;如有咽部症状,应同时做咽和食管动态造影。 因约1/3的咽部功能异常的患者系由食管疾病引起。 动态造影显示结构性病变的能力较差,必要时应加做双对比造影。还需注意勿遗漏贲门部异常。 其他疾病所致的吞咽障碍 食管型颈椎病 食管入口处癌 儿童先天性食管狭窄 VFSS缺陷 不能区分神经肌肉源性疾病与其他疾病 不能发现咽喉处有唾液的残留 不能定量分析咽收缩力和食团内压 不能反映咽部的感觉功能 VFSS缺陷：不能区分神经肌肉源性疾病与其他疾病，不能发现咽喉处有唾液的残留，不能定量分析咽收缩力和食团内压，也不能反映咽部的感觉功能 小结 VFSS是吞咽功能障碍的重要检查方法 通过图像回放分析吞咽障碍的具体原因 下一步研究方向 吞咽的神经控制包括3个成分: ①皮质高级中枢,启动和调节自主吞咽; ②脑干吞咽中枢反射性协调吞咽; ③传入传出神经,包括脑神经的感觉传入和运动传出。 但皮质的吞咽中枢由于受到检查手段的限制，一直未能明确。 fMRI的出现，为吞咽障碍提供了无创、快速、准确的研究方法。它通过血氧水平依赖（blood oxygenation level-dependent,BOLD）机制可应用于成人吞咽任务等影像扫描中。 2006-3-7 淮 安 我们任重而道远 我们平凡而伟大 Organizational Development Performance Improvement Thank You 吞咽功能障碍的影像学检查与评估 武汉大学中南医院 鲁植艳 廖维靖 luzy100@163.com 基本概念 吞咽 食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程 吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难 肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共25对 神经:5对颅神经、2对颈神经 调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层 人生最痛苦的是？ 吞咽功能障碍的概念 吞咽障碍是脑卒中病人的一个常见症状发生率可达30%-65% 吞咽障碍常导致多种严重并发症,如吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞以及出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理，从而严重影响病人的身心健康。 脑不同部位病吞咽障碍发生率 右侧大脑半球病变- 9.9% 左侧大脑半球病变- 12.1% 双侧大脑半球病变- 24.0% 脑干病变的卒中病人- 39.5% 吞咽障碍 2.口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽 尚无准确定义，应符合下列标准： 1.食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 3.并发症：营养不良，吸入性肺炎 附属第三医院 分 类 结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开， 化学物质灼伤、烧伤等 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制 神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱 痴呆 重症肌无力 吞咽障碍检查方法 (1) 影像学检查 (2) 内窥镜检查 (3) 吞咽障碍评估技术(Exeter Dysphagia AssessmentTechnique,EDTA) (4) 脉冲血氧饱和度测定(the Pulse Oxygen Saturation Test ) (5) 咽同位素扫描 (6) 咽及上食管扩约肌测压法 吞咽障碍影像学方法检查 咽和食管钡剂造影检查是诊断吞咽障碍首选的和基本的方法,常被认为是评价吞咽障碍具体细节失常的“金标准” (1)传统造影,主要指钡剂的单对比造影,特别是其充盈相; (2)双对比造影; (3) Videofluorscopic swallow study （VFSS）电视X线透视吞咽功能研究已得到广泛应用 吞咽过程特点 吞咽运动历时极短,食团吞咽的全过程一般在 15S内，其中口腔期为数秒，咽期在0.7-1S内完成，食管期经历约9S. 所以，长期以来分析口咽期吞咽运动的生理过程一直很困难。 钡剂通过口咽的时间极短、常规的X线透视和点片不能观察和记录口咽部的动态变化及细微结构改变。 CT和MRI仅能静态观察口咽部解剖结构。 吞咽时肌肉收缩的顺序 咽上缩肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 腭咽肌 舌后部 甲状舌骨肌 甲杓肌 咽中缩肌 食管上段括约肌 颈段食管 颈段食管 胸段食管 胸段食管 食管下段括约肌 (Jean, 2001) 正常吞咽各器官的活动顺序 软腭开始上抬* 呼吸暂停开始 软腭与咽壁完全接触* 喉开始上移* 舌骨开始上移* 下颌肌群全