录像版—经方治疗失眠解读.pptVIP

经方治疗失眠 北京市中西医结合医院 冯学功  有资料显示，在我国有20%~30%的人患有不同程度的睡眠疾病，老年群体的发病率占40%。 据新近一次全球睡眠中国区调查结果显示，中国存在失眠的人群高达42.5%，且此状况有上升的趋势。? 何谓失眠 失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社 会功能的一种主观体验。失眠表现： 睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟； 睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒； 睡眠质量：多恶梦； 总的睡眠时间少于6小时； 日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 失眠的分类 失眠症——原发性失眠 占失眠者的15%，甚至5%。 失眠——继发性失眠 《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安。” 失眠症的治疗原则是以纠正睡眠障碍，改善睡眠状态为主，对兼症的治疗只是辅助治疗；而继发性失眠的治疗原则则是以积极治疗原发病为主，纠正失眠为辅。 我们的教科书 阴阳失和是失眠的关键所在。 一般分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚这五型辨证治疗。 龙胆泻肝汤、温胆汤、朱砂安神丸、归脾汤、酸枣仁汤等为常用方。 经方——治疗失眠的新天地 76、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 经方——治疗失眠的新天地 四逆散 柴胡加龙骨牡蛎汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 潜阳封髓丹 黄连阿胶汤 大柴胡汤 外台茯苓饮 半夏泻心汤 酸枣仁汤 …………. 失眠效方——四逆散 《伤寒论》318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 验案举例1：孙某，女，59岁。 初诊（2013年11月18日）：失眠1个月。1个月前因突发眩晕，不能站立，恶心呕吐，被诊为耳石症，经复位输液等治疗后眩晕缓解，但因同时发现血压高，遂焦虑不安，经常难以入睡，甚至3～4小时才能入睡，且多梦易醒，再睡困难，有时彻夜难眠，心烦易怒，头昏脑胀，需服安定才能入睡。曾服百乐眠、枣仁安神口服液等治疗无效。现症仍失眠，心烦，纳可，无四逆，言语多，体力较好，易激动，无口干口苦，二便调。舌淡红苔薄白脉弦。少阳气郁，四逆散方证。 处方：柴胡15克，白芍15克，枳实15克，茯苓30克，生龙牡各30克，菊花15克，炙甘草6克，颗粒剂，7剂，日1剂，开水化冲，分2次服。 二诊（2013年11月25日）：患者喜形于色，自述取药后上午9时多始服第1袋即半剂药，下午看演出中间休息时困意显著。当晚入睡满意，至复诊时睡眠一值良好，心烦大减，头昏感觉也无。血压仍有时偏高160／80毫米汞柱。继服上方7剂观察。 验案举例2：张某，女，52岁。广州人。 初诊（2011年9月8日）入睡困难、多梦易醒3年。3年前无诱因经常入睡困难，多梦，易醒，醒后不易入睡，口中和，纳可，无四逆，二便调。平素体力可，性情急躁易怒。因失眠经常服用安定。舌淡红苔薄白，脉弦。 处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，茯苓30g，生龙牡各30g，炙甘草6 g，7剂。服药1剂，当晚患者即鼾然入睡。 四逆散治疗失眠临证体会 加减：常加茯苓30克，生龙骨、生牡蛎各30克。 方证把握： ①用于属少阳病气郁失眠者 ②尤以年青者，白领，性急易怒，手足凉等见症者为佳。 ③体质一般较好 ④脉象弦 失眠效方——柴胡加龙骨牡蛎汤 《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。 柴胡加龙骨牡蛎汤解析 是在小柴胡汤的基础上加减而成，用于伤寒误下致邪热内陷少阳，造成气机郁滞，虚实寒热互见的少阳变证。 体现了和解少阳兼镇静安神的治法。 属古代的脑病方，现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。 验案举例一： 刘某，女，41岁。 初诊（2009年11月3日）：失眠1年。1年前始无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有时彻底难眠。需经常服用地西泮、艾司唑仑等药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗，效果欠佳。刻诊：失眠，已连续3天彻夜未眠，心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调。舌尖红，苔薄白，