急救医学小儿惊厥解读.pptVIP

小 儿 惊 厥 病例 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C ，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（++），双扁桃体Ⅰ°心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。 概述 儿科四大要证之一. 《幼科释迷》：“小儿之病，最重惟惊”《东医宝鉴》：“小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。 4. 发病特点：四证八候 概述 四证： 痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。 热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、 便秘溲赤。 风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、 项背强直 角弓反张。 惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。 概述 5.预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。 《幼科发挥》：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言” 6．分类： 急惊风：起病急暴、实象毕具，病位 在心肝 慢惊风：病势缓慢、 虚象明显，病位 在脾肾肝，出现阳气衰败， 纯阴无阳者为慢脾风。 中医病因病机 痰热壅闭，风火相煽 发病机理： 1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化。 2.血脑屏障功能较差。 临床表现 典型表现：突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，抽动不已。严重者可有颈项强直，角弓反张，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持续数秒至数分钟或更长。 发病因素： 年龄因素 ——高热惊厥的内在基础 发热和感染因素——条件 遗传因素：惊厥阈值——倾向 患病率：4～10％ 复发率： 33％ 临床分型： 按发作特点和预后分为两类 西医治疗 1.一般处理： 平卧头侧位，解开衣领，吸氧 保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息 避免过多剌激 开放静脉通道：静滴维生素6 100mg 5.纠正呼吸衰竭： 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注, 必要时予机械通气。 6.病因治疗或原发病治疗 7.预防抽搐再发： 鲁米那：每日3—5mg/kg，分2次口服或肌注。 其他治疗 1.中药传统制剂 1）紫雪散(丹)：3岁以下每次0.3～0.5g， 3岁以上每次1～1．5g，每日1—3次。 2）安宫牛黄丸：3岁以下每次1／6～1／3 丸3岁以上每次1／2—1丸，每日1—2次， 用于昏迷狂躁高热抽搐者。 3）至宝丹：3岁以下每次1／6—1／3丸， 3岁以上每次1／2—1丸，每日1—2次。 其他治疗 2.中药新剂型 1）清开灵注射液 婴幼儿少用；3～7岁，10 ～15ml/日；7～12岁，20 ml/日；12岁，40ml/日，加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于气营两燔型。 2）醒脑静注射液 3岁，5 ml/日；3～7岁，5 ml～10 ml/日；7～12岁，10 ～15 ml/日；12岁，20 ml/日，加入5% GS中静脉注射，每天1次。适用于神昏抽搐者。 3）双黄连注射液 60mg/kg,加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于风热致惊型。 针灸治疗 针刺法：惊厥发作时取人中、合谷、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙关紧闭取下关、颊车，高热取曲池、大椎。 病例分析 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（++），双扁桃体Ⅰ°心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。 1、急救处理？ 2、该患儿有何临床特点？ 3、诊断、辨证论治、检查? 3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg快速滴注， 4-8小时可重复,可与速尿0.5～1mg／kg/次 静脉注射交替使用。 惊厥持续状态的处理： 立即止痉、脱水，并控制高热，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。无严重体液丢失者，按每日60～80ml／kg补充液体，保持轻度脱水状态，以利控制脑水肿。 治 疗 一、中医治疗 治疗原则 清热豁痰