基于证据的成高血压管理(JNC指南总论)分析.pptVIP

RCT结果的关键发现 * 老年患者 60岁及以上的人群设定SBP目标值为低于140mmHg，与140-160mmHg、或140-140mmHg相比，未得到额外的益处 有2个研究提供了支持SBP目标值低于150mmHg的证据，平均治疗SBP在143-144mmHg 许多研究的志愿者SBP达标时低于140mmHg且耐受性较好 一些小组成员建议继续沿用JNC 7基于的专家意见，大于60岁患者SBP目标值低于140mmHg 这些成员认为证据不足以把高危人群的SBP目标值从低于140mmHg上升到小于150mmHg，比如黑人、有CVD的患者包括卒中、有多种危险因素的患者 | JNC 8 | YYJ | Dec 18, 2013 | Internal Use and Scientific Communication Only 合并CKD/DM患者起始接受药物治疗血压值为140/90mmHg * 推荐 4-5 18岁及以上的合并CKD患者，起始接受降压药物治疗的SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为＜150/90mmHg。 专家意见-E级 18岁及以上的合并糖尿病患者，起始接受降压药物治疗的SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为＜150/90mmHg。 专家意见-E级 | JNC 8 | YYJ | Dec 18, 2013 | Internal Use and Scientific Communication Only 问题 3 推荐 6-8 降压药物的选择 起始药物治疗：考虑人种的差异选择以下四种降压药物 * 推荐 6-7 非黑种人的包括合并DM的患者，起始接受降压药物治疗应包含噻嗪类、CCB、ACEI或ARB。 中级推荐-B级 黑人包括合并DM的患者，起始接受降压药物治疗应包含噻嗪类或CCB。 普通黑种人群，中级推荐-B级 合并DM的黑人，低级推荐-C级 | JNC 8 | YYJ | Dec 18, 2013 | Internal Use and Scientific Communication Only β-受体阻滞剂不再作为一线药物推荐 * 工作小组未推荐BB作为起始降压药物治疗，因为有一项研究显示BB比ARB引起更多主要复合终点事件包括心血管死亡、心梗、卒中，而这一结果主要是增加了卒中的发生。 没有RCT研究比较以下这些药物和4种推荐药物：双重α1/β-受体阻滞剂（例如卡维地洛），血管舒张性β受体阻滞剂（例如奈必洛尔），中枢性α2-受体激动剂（例如可乐定），直接血管舒张剂（比如肼苯哒嗪），醛固酮拮抗剂（例如安体舒通），外周肾上腺素能受体拮抗剂(利血平)，袢利尿剂（例如呋塞米）。因此，这些药物没有被推荐为一线用药。 | JNC 8 | YYJ | Dec 18, 2013 | Internal Use and Scientific Communication Only 起始药物治疗：合并CKD患者推荐ACEI/ARB * 推荐 8 18岁及以上的合并CKD的高血压患者，起始治疗或加用药物应包含ACEI或ARB来改善肾脏预后。无论人种或糖尿病状态如何，这适用于所有CKD患者 中级推荐-B级 | JNC 8 | YYJ | Dec 18, 2013 | Internal Use and Scientific Communication Only 推荐 9 策略小结基于对起始和加用降压药物的专家意见 降压治疗的主要目标：血压达标和维持达标 * 如果血压目标值在治疗后1月内未达标，增加起始药物剂量或加用其他种类的第二种药物（推荐 6：噻嗪类、CCB、ACEI、ARB）。 临床医师应该继续评估血压和调整治疗直到血压达标为止。 如果使用2种药物仍不能达标，增加并滴定第三种药物 不要一起使用ACEI和ARB，如果因为有推荐6中药物的反指证未能达标或需要使用超过3中药物来达标， 可以使用其他种类的降压药物 以上策略血压仍未达标或有必要进行额外临床咨询的病情复杂患者，建议高血压专科医师就诊 专家意见-E级 | JNC 8 | YYJ | Dec 18, 2013 | Internal Use and Scientific Communication Only 降压药物的剂量策略 * 策略 定义 描述 A 起始1种药物，滴定到到最大剂量，再加用第2种药物 如果在使用起始药物下未达标，该药物滴定最大推荐剂量来达标 尽管使用1种药物滴定到最大推荐剂量仍未达标，可加用第2种药物（噻嗪类、CCB、ACEI、ARB）且将第2种药物也滴定到最大推荐剂量 如果使用2种药物仍未达标，选择第3种药物（噻嗪类、CCB、ACEI、ARB），避免ACEI+ARB，滴定第三种药物到最大推荐剂量来实现达标 B 起始1种药物，