健康评估第五章身体状况评估第六节腹部评估公开课解读.pptVIP

第五章 身体状况评估第六节 腹部评估 第六节 腹部评估 学习目标： 1、了解腹部体表的标志和分区 2、熟悉腹部评估的内容和异常表现及其临床意义 3、掌握腹部评估的基本方法 重点：腹部评估的方法、内容、结果判断及临床意义 预习 腹部的脏器有哪些？ 怎么描述这些脏器的位置？ 如何进行腹腔脏器的评估？ 腹部 5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位置或用于胆囊点定位6、腹中线（腹白线）：前正中线的延续，腹部四区分法的垂直线 7、耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，是腹部体表下界 5、皮肤改变 （1）皮疹：疱疹，一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。 （2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。 6、脐 脐深凹--腹壁脂肪厚； 脐内陷--粘连性结核性腹膜炎； 脐部溃烂--化脓性或结核性感染； 脐部溃疡如坚果硬、固定而凸出--癌性； 脐部皮肤变蓝色--腹壁或腹腔内出血。 预习 腹部叩诊、听诊的方法？ 正常叩诊音听诊音及异常叩诊音听诊音的临床意义？ * 腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成 上以膈肌为顶 下以骨盆为底 前面侧面为腹壁 后面为脊柱和腰椎 腹部体表标志 腹部分区 腹部的体表标志及分区 目的：准确描述和记录腹部症状、体征的部位 腹部体表标志 1、肋弓下缘：由8-10肋软骨和11、12浮肋构成， 常用于腹部分区及肝脾测量、胆囊点的定位2、腹上角（胸骨下角）：为两侧肋弓在剑突下形成的交角，用于判断体型 3、脐：为腹部中心，平3-4腰椎之间 为腹部四区分法的标志4、髂前上棘：髂嵴前方突出点，为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位 5、腹直肌外缘： 6、腹中线（腹白线）： 7、耻骨联合： 腹直肌外缘 腹中线 耻骨联合 四区分法 九区分法 腹部分区 四区分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区 腹部分区 九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。 腹部分区 右季肋区 左季肋区 右腰部 左腰部 右髂部 左髂部 上腹部 耻骨上部 腹部评估要点 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 注意： 视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。 视 诊 内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波 视 诊 腹部外形 视 诊 正常腹部外形 异常腹部外形 是否对称？有无隆起或凹陷？包块？积液？腹围？ 腹部外形 视 诊 腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。 正常腹部外形：平坦、低平、饱满 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合平面，见于老年人和消瘦者。 腹部外形 视 诊 腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 异常腹部外形 视 诊 腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。 蛙腹 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。 妊娠晚期 腹部巨大脂肪纤维瘤 视 诊 舟状腹 腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。 呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。 正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。 腹式呼吸增强较少见。 视 诊 视 诊 腹壁静脉 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。 视 诊 评估血流方向的手法 检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。 视 诊 腹壁静脉 判断静脉曲张的来源 门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向 门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。“水母头” 视 诊 腹壁静脉 判断静脉曲张的来源 下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，静脉血流方向 均由下而上。 视 诊 判断静脉曲张的来源 上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分