美国ASAAHA缺血性卒中二预防指南解读分析.pptVIP

2014版建议 颅外动脉粥样硬化 2014版建议 同2011版相比的变化 对于有症状的患者，在以上情况下施行CAS和CEA时，操作者应控制围操作期卒中和死亡率＜6%，这与对比CEA和药物治疗的研究中和最近的观察性研究中观察到的相似（I类，B级） 修订的建议：推荐类别由IIa类改为I类 长期常规采用颈动脉双功能超声进行颅外颈动脉循环成像的随访并不推荐（III类，B级） 新增建议 对于症状性颅外颈动脉闭塞患者，不推荐常规进行EC/IC旁路手术（Ⅲ类，A级） 三、心源性栓塞药物治疗 房颤 2014版建议 同2011版相比的变化 无其他明显病因急性缺血性卒中或TIA患者，建议在发病6个月之内对其进行为期1个月左右的心律监测，以明确是否存在房颤（Ⅱa，C） 对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤患者，阿哌沙班（Ⅰ类，A级）、维生素K拮抗剂（VKA，Ⅰ类，A级）和达比加群（Ⅰ类，B级）均可用于预防卒中复发。 阿哌沙班和达比加群为的新推荐 非瓣膜性房颤患者选用利伐沙班预防卒中复发是合理的（Ⅱa类，B级） 新增建议 口服抗凝药（华法林或新药）联合抗血小板药物的治疗，不再建议用于所有缺血性卒中或TIA患者。但对合并明显临床冠状动脉疾病（CAD）患者，尤其是有急性冠状动脉综合征或置入冠状动脉支架的患者是合理的（Ⅱb类，C级） 新增建议 多数伴有房颤的卒中或TIA患者，应在发病14天内启动口服抗凝药物治疗（Ⅱa类，B级） 新增建议 伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应用阿司匹林单药治疗（Ⅰ类，A级证据）。在阿司匹林治疗基础上加用氯吡格雷可能是合理的（Ⅱb类，B级） 1.从2011版本改写 2.由Ⅲ类推荐类别变为Ⅱb类 若患者出血风险较高（如大面积脑梗、出血性转化、未予控制的高血压、或出血倾向），可以考虑在14天之后再启动口服抗凝药物治疗（Ⅱa类，B级） 新增建议 伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者，WATCHMAN设备进行左心耳封堵的价值尚不明确（Ⅱb类，B级）应用 新增建议 对于伴有阵发性（间歇性）或持续性房颤的卒中或TIA患者，推荐应用维生素K拮抗药进行抗凝治疗（目标INR值为2.5，范围2.0-3.0）（I类，A级证据） 需要暂时中断口服抗凝药的卒中高危（3个月内发生过卒中或TIA、CHADS2评分5-6分、机械瓣膜置换或患有风湿性瓣膜病）房颤患者，采用皮下注射LMWH作为过渡治疗是合理的（Ⅱa类，C级） 房颤 急性MI和左心室血栓 2014版建议 同2011版相比的变化 缺血性卒中或TIA患者出现急性前壁ST段抬高型心肌梗死，无明显左室附壁血栓形成但有前间壁无运动或异常运动，考虑应用VKA治疗（目标INR值为2.5；范围：2.0-3.0）3个月（Ⅱb类，C级） 新增建议 缺血性卒中或TIA患者，出现急性心肌梗死伴左室附壁血栓形成、前壁或心尖部室壁运动异常及左室射血分数＜40%，但由于非出血性不良事件而不能耐受VKA时，应考虑阿哌沙班、达比加群或利伐沙班替代VKA治疗3个月，以预防卒中或TIA复发（Ⅱb类，C级） 新增建议 对于超声心动图或其他心脏成像技术发现急性MI并发左心室附壁血栓形成的缺血性卒中或TIA患者，应给予至少3个月的口服抗凝治疗（目标INR值为2.5，范围2.0-3.0）（I类，B级） 心肌病 2014版建议 同2011版相比的变化 窦性心律的缺血性卒中或TIA患者，超声心动图或其他心脏影像检查证实左房或左室血栓形成，推荐使用抗凝治疗至少3个月（Ⅰ类，C级） 新增建议 对于置入人工左室辅助装置的缺血性卒中或TIA患者，无主要禁忌症时（如活动性胃肠道出血），应用VKA治疗（目标INR值为2.5，范围2.0-3.0）是合理的（Ⅱa类，C级） 新增建议 对于窦性心律的缺血性卒中或TIA患者，伴有扩张型心肌病（左室射血分数≤35%）、限制性心肌病或人工左室辅助装置同时因非出血性不良事件而不能耐受VKA治疗时，与VKA治疗相比，应用阿哌沙班、达比加群或利伐沙班预防卒中复发的获益尚未得到证实（Ⅱb类，C级） 新增建议 心肌病 2014版建议 同2011版相比的变化 对于既往有卒中或TIA史、收缩功能减退（LVEF≤35％）但窦性心律的心肌病患者，服用华法林益处尚未得到证实（Ⅱb类，B级） 对于既往有缺血性卒中或TIA史的心肌病患者，可考虑服用华法林（INR2.0-3.0）、阿司匹林（81mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）或阿司匹林（25mg，2次/d）+缓释型双嘧达莫（200mg，2次/d）联合应用以预防复发性缺血事件（Ⅱb类，B级） 新增建议 瓣膜性心脏病 2014版建议 同2011版相比的变化 对于有风湿性二尖瓣疾病和房颤的缺血性卒中或TIA患者，