支气管肺炎分析.pptVIP

肺 炎 温州医科大学附属三院 徐 旭 目的与要求 掌握支气管肺炎的临床表现、诊断与治疗 掌握重症肺炎的临床特点 熟悉支气管肺炎的病因、病理生理 熟悉支气管肺炎的并发症 了解小儿肺炎的分类 定 义 由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。 分类—病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性：病程在１个月以内。 迁延性：病程在１～３个月。 慢性：病程在３个月以上。 病情分类 轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外， 其他系统亦严重受累，可有酸碱、水、电解质紊乱，全身中毒症状明显。 典型与否分类 典型肺炎 非典型肺炎 发生地点分类 社区获得性肺炎(CAP) 医院获得性肺炎(HAP) 表12-5 不同年龄组CAP病原情况 支气管肺炎 (bronchopneumonia) 易感诱发因素 解剖生理特点 免疫功能特点 疾病影响 环境因素 病 因 细菌：肺炎链球菌 病毒：RSV、ADV、流感病毒 细菌、病毒混合感染 支原体、衣原体 多数由呼吸道入侵 病 理 以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 肺气肿、肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 病理生理 支气管粘膜充血水肿 呼吸功能不全 低氧血症，CO2潴留 SaO2 ＜85%，还原血红蛋白＞50g/L→发绀 PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg→呼吸衰竭 酸碱失衡电解质紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 低钠血症 高钾、低钾 循环系统 病原体、毒素 心肌 心肌炎 缺氧 肺小动脉反射性收缩 肺循环压力↑ 右心负荷↑ 心衰 重者出现微循环障碍、休克、DIC。 中枢神经系统 消化系统 临床表现 主要症状 发热：热型不定，多为不规则发热 咳嗽：较频，初干咳，后有痰 气促：＜2月 R≥60/min 2～12月 R≥50/min 1～5岁 R≥40/min 5～8岁 R≥30/min 全身症状：精神不振、食欲减退 烦躁不安、轻度吐泻 体征 呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征 发绀 肺部啰音：早期不明显，以后肺部固定中细湿啰音 重症肺炎的表现 呼吸系统呼吸衰竭： 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 循环系统 心肌炎： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST–T段下移、T波低平、倒置， 血CK–MB ↑ 、肌钙蛋白I↑ 心力衰竭： 呼吸突然加快60次∕分 心率突然180次∕分 突然烦躁不安，明显发绀、面色发灰、指趾甲微血管再充盈时间延长， 心音低钝、奔马律、颈V怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿、浮肿 神经系统缺氧中毒性脑病： 烦躁、嗜睡 、凝视 球结膜水肿、前囟隆起 昏睡、昏迷、惊厥 瞳孔改变，对光反应迟钝或消失 呼吸节律不整、心跳呼吸解离 脑膜刺激征阳性 ，脑脊液除压力增高外，其他均正常 消化系统 缺氧中毒性肠麻痹 消化道出血 抗利尿激素异常分泌综合征 血钠≤130mmol/L,血渗透压＜275mmol/L 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 并发症 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺不张 支气管扩张 实验室检查 外周血检查 白细胞检查： CRP： PCT： 病原学检查细菌学检查 细菌培养、药敏试验，细菌涂片初筛 血清学检测肺炎链球菌夹膜多糖抗体 荧光多重PCR检测细菌特异基因 病毒学检查 病毒分离是诊断病毒性病原体的金标准 病毒抗体检测 双份IgG抗体 ≥4倍增高——回顾性诊断 IgM抗体——早期诊断 病毒抗原检测 病毒特异性基因检测：聚合酶链反应(PCR) 其他病原学检查 肺炎支原体 冷凝集试验≥1∶32 支原体抗体 衣原体 细胞培养 酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳 核酸探针及PCR技术 嗜肺军团菌：特异性抗体测定 X线