临床药物治疗学(第一二章)1.pptVIP

临床药物治疗学（Clinical pharmacotherapeutics）第一章 绪论 袁 易 上海中医药大学附属普陀医院 大纲目的要求 掌握：药物治疗学、循证医学的概念 主要研究内容及任务 熟悉：药物治疗学和相关学科的关系 了解：药物治疗学的发展概况 概 念 药物(Drug)： 用于预防、治疗、诊断疾病 规定有适应证、功能主治、用法用量 药物分类： 按来源区分 按成份区分 概 念 药物治疗学(Pharmacotherapeutics)： 研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科 药物治疗学的任务及目的 药物治疗学的发展概况 药物治疗学的发展概况—历史发展 19世纪以前长期处于经验主义阶段 19世纪逐步向科学化方向发展 20世纪70年代末受到西方发达国家重视 1980年美国开设相关课程 1982年WHO成立基本药物应用专家委员会 药物治疗学的发展概况—内容发展 新药有效性和安全性的再评价 治疗用药不合理造成的危害 缺乏客观依据的临床用药 医生药物知识的缺乏 药师疾病知识、临床经验的欠缺 药物基因组学（Pharmacogenomics) 药物治疗学的内容和任务 药物治疗学的内容和任务 药物治疗学的内容和任务 药物治疗学的内容和任务 药物治疗学的内容和任务 药物治疗学和相关学科的关系 药物治疗学和相关学科的关系 内科学 循证医学（evidence based medicine,EBM) ——寻求应用证据的医学 自觉明确审慎将最佳证据用于治疗决策 临床医生个人专业技能和临床经验 患者的利益、权利和期望 三者完美结合 → 制定最佳治疗措施 药物治疗学和相关学科的关系 循证医学的证据分级 根据证据的质量与可靠程度，分为 一级证据 二级证据 三级证据 四级证据 五级证据 药物治疗学和相关学科的关系 药物基因组学 ——药物治疗学的基础 遗传多态性和药物反应多态性的关系 新药研究分析患者基因型，做出选择 基因组水平预测个体用药可能出现的严重ADR 弄清无效或产生严重ADR基因组基础挽救药物 第二章 药物治疗的一般原则 大纲目的要求 掌握：药物治疗方案制定的一般原则 熟悉：药物治疗的必要性、有效性 安全性、经济性、规范性相关要求 药物治疗的必要性 非药物治疗手段 饮食调整 、适度运动、戒除不良生活习惯 药物治疗的临床地位 最基本、最常用的治疗手段 药物治疗的必要性 药物治疗的利弊权衡 双刃剑（疗效←→ADR、ADE) 预期获益 可能造成的伤害 对症治疗 对因治疗 预防性用药 安慰剂效应 患者的知情同意权利 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物适度治疗—在明确疾病诊断的基础上 从病情的实际需要出发 以循证医学为基础 选择适当的药物治疗方案 医疗大环境：举证倒置 医生的素质 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物过度治疗—超过疾病治疗需要 使用大量药物 没有得到理想效果 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物过度治疗表现—超适应症用药 剂量过大 疗程过长 无病用药、轻病用重药 乙型肝炎、肿瘤 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物过度治疗原因—患者求医心切 虚假广告泛滥