椎管内麻醉教学(中西医结合系).ppt

EA 术中并发症―全脊麻、毒性反应、 ＢＰ?、R? 1. 全脊髓麻醉：最严重 发生原因- 硬膜外药误入蛛网膜下腔 致死原因- 呼吸停止，循环抑制 重在预防- 注药前回抽、试验量 治疗 - 呼吸循环支持 2. 局麻药中枢神经毒性反应： 发生原因—药物注入血运丰富区或直接入血进入大脑中枢 表现—轻者耳鸣、口唇发麻，重者惊厥 治疗—立即停止注药，予安定，硫喷妥钠等对症治疗。 预防—控制局麻药剂量，注药前回抽，加用血管收缩药。术前应用咪唑安定？ 3. 心脏毒性反应(Cardiovascular Toxicity) 机制—阻断蒲肯耶氏纤维上Na离子通道影响心脏传导；植物神经阻滞；动脉血管扩张 临床表现—低血压，房室传导阻滞，室性心律失常（室颤） 易感危险因素—妊娠，低氧血症，呼酸 局麻药中以Bupivacaine心脏毒性最强 4. ＢＰ ↓ ，呼吸抑制 表现：同腰麻,为呼吸储备功能减弱。补吸气量降低。 预防：防止过高平面，降低局麻药浓度。 治疗：吸氧，扩容，升压药。 5. 内脏牵拉痛 辅助用静脉镇痛和镇静药 术后并发症－ 1. 血肿，脓肿 后果严重- 截瘫 2. 背痛，尿潴留，神经损伤 同腰麻 局麻药过敏反应（allergy reaction） 酯类局麻药致敏源：局麻药衍生物 p-氨基苯甲酸 酰胺类局麻药致敏源：保存剂 羟苯甲酯 临床表现：皮疹、结膜、气管黏膜水肿，严重时喉头水肿痉挛 治疗：常规抗过敏治疗，必要时肾上腺素 0.05-0.5mg ih或 iv 常规皮试？不推荐 (四） 硬膜外麻醉适应证 较腰麻广。颈到足（除开胸手术） （五）硬膜外麻醉禁忌证 同腰麻 腰麻与硬膜外麻醉比较： SA CEA 相同点　　　　　　 脊神经阻滞 禁忌证 向两侧 （节段性麻醉） 向头 (截断性麻醉） 维持时间 SA CEA 扩散方式 生理反应快慢 麻药用量 少 多 ? 五 脊麻-硬膜外麻醉 Combined Epidural and Spinal Anesthesia ? 腰麻联合硬膜外麻醉：缩短起效时间，加深阻滞，完善麻醉，延长作用时间。 是否满足手术要求 病人的生理状况是否能耐受 麻醉医师的经验 手术大夫的技术和偏好 患者是否同意 麻醉方法的选择： 谢谢大家 * 穿刺时一定不要损伤脊髓，如何能作到不损伤脊髓，就要了解脊髓终点的解剖。通过体表可触及的相对应椎体 * 腰麻 硬膜外 * 为什么要选择L34 椎管内麻醉 Intraspinal Anesthesia中医二附院麻醉科 雷定才 教学目的 1．掌握椎管内麻醉的概念及麻醉方法。 2．了解椎管内麻醉的并发症及处理措施。 术后镇痛 分娩镇痛 术中麻醉 椎管内麻醉Intraspinal Anesthesia 概念：将麻醉药物（局麻药、阿片）注入椎管内不同腔隙，可逆性地阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。 包括：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid Anesthesia） 硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia） 脊柱骨骼---双C形，分为颈、胸、腰、骶和尾五段骨性 标志点： C7—颈部棘突最突出一块椎体 T7－肩胛下角连线与脊柱交点 L3-4－髂嵴最高点 连线与脊柱交点 椎管(Spinal canal)---由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构。 椎管范围：枕骨大孔?骶骨裂孔。 一、 椎管内麻醉解剖 C7 肩胛下角线 T7 双侧髂棘最高点连线 L3 枕骨大孔 骶管裂孔 脊髓三层被膜---软膜（pia mater），蛛网膜（arachnoid mater），硬膜（dural mater） 一 、椎管内麻醉解剖 三条韧带(Ligaments)--- 脊上韧带、脊间韧带、黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 蛛网膜下腔（subarachnoid　space）---　为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2. 最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点 硬膜外腔（epidural space） --为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔 骶管 （sacral canal）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位． 一、 椎管内麻醉解剖 脊髓、31对脊神经--- 成人脊髓下端终止于L1-Ｌ２，新生儿止于Ｌ３椎体． 每对脊神经由前后根组成