脾切除护理查房分析.pptVIP

脾切除术护理查房 2014.11 病史介绍 39床 马家骅 男 82岁，因肝硬化于10-23日入住我院传染科，查血示胆红素升高，谷氨转肽酶112u/l，血清胆固醇6.4，乙肝表面抗原+，e抗原+，核心抗体+，b超示肝硬化，胆囊息肉，腹腔积液，DR示右上肺陈旧性灶，心电图示右束支传导阻滞。于11-13日患者出现呕血症状，于15:20转入我科，予做好相关术前准备，立即在全麻下行脾切除加喷门周围静脉结扎术，术后转入ICU继续治疗，11-19日转入我科，神志清，带劲部深静脉直管，腹腔皮管，尿管各一根，一级护理，流质，取半卧位，记24小时尿量，妥善固定引流管。11-20改半流质，11-21停保留导尿，现患者术后11天，二级护理，半流质，腹腔皮管引流管已夹闭，肝功能显示胆红素高，患者生命体征平稳，未诉特殊不适。 定义 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高（13-24cm/Hg），继引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。 病因 肝前型：感染、创伤、先天门静脉畸形 肝内型（95%） 窦前型：血吸虫病 窦性、窦后型：肝硬化 肝后型：肝静脉阻滞综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等 病理生理 脾肿大、脾功能亢进—三系减少 交通支扩张—食道-胃底交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病或门体性脑病 交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张----继发性痔； 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）； 腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血； 腹水 门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流； 肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降； 淋巴液生成增加； 中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留； 临床表现 脾大及脾功能亢进 呕血和黑便 腹水（移动性浊音） 辅助检查 实验室：血常规、生化等 影像学：食管吞钡X线检查、B超等 内镜：明确出血部位及出血原因 外科治疗目的 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血； 消除脾功能亢进及脾肿大； 消除或减轻顽固性腹水； 护理诊断及护理措施 术前护理诊断 1 生命体征改变 于患者呕血有关 2 疼痛 与患者呕血有关 3 恐惧 与担心疾病的预后有关 4 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有关 5 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 护理措施 1 密切检测生命体征，做好术前准备 2 观察病人情绪，多与病人交流。 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。 术后护理诊断 1 生命体征改变 与患者血压不稳定，心率快，体温升高有关 2 舒适度改变 与切口疼痛，引流管引起不适，术后腹胀有关 3 引流管效能降低 与引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞 4 潜在并发症：感染 与引流管不畅有关。 与术后抵抗力下降，病房交叉感染有关 与白细胞计数降低有关 5 潜在并发症 水电解质紊乱 与术后禁食有关。 知识缺乏 缺乏与疾病相关的预防及护理知识 焦虑 与担心疾病的预后有关 术后护理措施 1 严密监测生命体征，定时测量T,P,R,BP,观察患者有无出血倾向，若引流管1-2小时内吸出200ml以上血性液体，提示活动性出血，立即汇报及时处理。 2 做好基础护理，对于发热的患者做对症处理，必要时应用解热镇痛药物。 3 严格无菌操作，妥善固定引流管，尤其是翻身和下床活动时，保持引流管负压状态，及时倾倒引流液，加强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞，可疑堵管时，及时通知医生 4 术后协助早期活动，早期恢复饮食，避免进食含糖食物和牛奶、豆浆等易产气食物，以免发生腹胀。宜进食高蛋白，高能量高维生素等营养均衡的食物 5 观察切口情况，保持敷料干燥。观察体温变化，及时发现有无感染。术后合理使用抗生素 脾切除术病人分流者一周内不下床，取平卧位或低半卧位。 心理护理 减轻焦虑，稳定情绪，加强与病人沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心 出院指导—合理饮食 无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物 饮食规律，少食多餐 多摄取优质蛋白，高蛋白食物 出院指导—建立健康生活习惯 避免劳累和过度活动，保证充分休息 保持乐观、稳定的情绪 戒烟戒酒 不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等 有黑便现象时及时就医 评价 1 患者生命体征平稳 2 患者导管在位，未发生滑脱 3 患者无并发症发生 * * L/O/G/O * * *