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消化道穿孔术后护理查房 实习生：王曼丽、王倩楠 指导老师：郭慈娟 2014年9月30日 目录 一 ?????????? 消化道穿孔的相关知识 二 ? 病史介绍 三 ? 护理诊断与措施 四 ? 健康教育 消化道穿孔的定义 为什么会好发于十二指肠球部？ 十二指肠球部近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装襞 消化道穿孔的图片 十二指肠球部近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装 襞 消化道穿孔的原因 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因） 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：如利血平、激素等。 临床表现 症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 辅助检查 1.X线 80%可见新月状 游离气体 辅助检查 2 CT 治疗原则 1.非手术治疗 　　病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 　　①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。 治疗原则 2.手术治疗 　　（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。 　　（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽门成形术。 病史介绍 1床，高凤英，女，75岁，因“腹部疼痛4天”，于2014年9月5日入院，上腹CT检查示：消化道穿孔。遂拟“消化道穿孔，弥漫性腹膜炎”患者自诉有“高血压病”病史10余年，并有左侧肢体抖动病史，患者于2014年9月5日15：00全麻下行十二指肠溃疡穿孔修补及胃空肠吻合术，于18：15回病室给予吸氧、心电监护应用；留置尿管引流出淡黄色澄清尿液，胃肠减压管引流出淡血性液体，十二指肠管接引流袋引流出黄褐色少许，腹腔引流管3根，引流出淡血性液体，给予抗炎、止血、抑制胃酸分泌、输血、营养支持治疗。 病史介绍 9月20日10：00停留置导尿，患者不能下床排便排尿，22：38予重置置导尿。 9.22 停禁食，进食流质饮食，患者感腹胀，与胃肠减压，禁食。 于9月25日拔出腹腔引流管3根。 影像学检查： 9.24 CT检查诊断 ： 1.结合病史消化道穿孔修补? 胃肠吻合后术后改变；肝周积液 2.肝左叶囊性灶 9.27 放射检查诊断 ： 食道未见明显异常?胃-空肠术后改变?胃窦炎， 十二场球充盈欠佳. 实验室检查： 9.5 WBC : 14.6×109/L D-二聚体 : 2.69mg/L 9.6 白蛋白 : 25.7g/L 9.7 WBC : 10.97×10/L 白蛋白 : 31.0g/L 葡萄糖 : 12.64mmol/L 糖化血糖蛋白 :5.50％ 实验室检查： 9.9 WBC : 14.47×109/L 白蛋白 ：33.6g/L 9.16WBC : 14.23×109/L 白蛋白 ：33.1g/L 9.20WBC : 10.10×109/L 白蛋白31.6g/L 实验室检查： 9.24WBC : 8.88×109/L 白蛋白 ：33.7g/L 9.27白蛋白 ：31.3g/L 9.29白蛋白 ：31.2g/L 护理诊断与措施 一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激、切口痛疼有关 缓解疼痛 1.镇痛泵应用 2.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 3.体位：取舒适卧位。 4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠 效果评价：病人疼痛症状缓解至消失。 二、 清理呼吸道无效：与痰多? 粘稠? 切口疼痛有关