质控员会议分析.pptVIP

会议主要内容： 1、上半年院感工作汇报及下半年新增重点工作 2、根据院感三级管理体系，进一步明确监控医生及护士的职责 3、关于医院感染漏报 4、环境表面清洁与消毒管理 5、关于手卫生培训，进一步提高医务人员手卫生正确率和依从性 6、实拍照片分析 上半年院感工作汇报 根据医院感染相关规范和行业技术标准，更新、细化了医院感染管理质量控制考核标准，建立院科两级医院感染管理对相关制度、流程落实情况的督查方案，通过每月质控考核及持续改进表加以体现，对存在问题及时反馈并提出整改建议，对整改效果进行追踪，未发生医院感染暴发事件 巩固等级医院评审的成果，按照《按照三级综合医院评审标准及细则》的要求，制定了对重点环节、重点人群、与高危险因素的监测计划, 对ICU导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染进行目标性监控，2014年上半年千日感染率分别为： 9.76、4.84、1.85，较去年同期均有所下降。2014年上半年清洁手术切口甲级愈合1005例次，甲级愈合率99.2%；2014年上半年对剖宫产手术部位感染进行目标性监测：已监测剖宫产术312例，感染例数0；对全院所有手术NNIS分级分析，感染率为1.93%。 根据《医院感染监测规范》的要求，全面开展医院感染监测工作，2014年2月查阅全院出院病历826份，占出院病历的49.2%，查出漏报病例10份；2014年3月完成现患率调查，应查病例数927，实查926，实查率99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年综合性监测住院病人12230例，其中发生医院感染283例次，医院感染例次率为2.31% 上半年检出401人902株多重耐药菌，排名前五位的多重耐药菌分别是：大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌；院感办对其中190例隔离情况进行督查，占47.38%，合格率为98.9%； 为落实多部门协作机制，上半年召开多重耐药菌联席会议一次，预计8月或9月召开下半年联席会议。 加强清洁、消毒、灭菌及隔离的督导工作；每月将检查情况列入绩效考核，每季度对消毒药品和器械的资质进行核查，2014年6月在设备科及纪检的组织下，已对我院消毒药品重新进行招标，以保证产品合格、有效。 每两年重新招标，目前，新楼免洗速干手消毒剂架子暂未到货，原因是重新招标正在签合同。 医院感染管理组织机构及作用 医院感染管理小组职责 制定本科室医院感染管理制度，并负责具体落实。 监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督。 按要求对医院感染病例进行登记及上报。 督促疑似或确认医院感染病例留取标本，进行细菌学检验和药敏试验。 监督检查本科室抗生素使用及手卫生执行情况。 组织和参加有关医院感染相关知识的学习培训。 督查无菌操作执行情况，做好本科室保洁人员、陪护人员、探视者的宣教等工作。 小组每月活动一次：院感知识学习、手卫生、质控等相关问题进行分析评价。 医院感染漏报鱼骨图分析 医院感染报告 散发病例报告： 24h内电脑上报告感染办公室 医院感染传播途径： 空气隔离 飞沫隔离 接触隔离 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 “全球患者安全联盟”提出： 清洁的医院要达到5个清洁： 1、清洁的双手; 2、清洁的操作过程； 3、清洁的产品； 4、清洁的环境； 5、清洁的医疗设备； 这些均是医院感染的重要环节。 各种微生物在环境中的存活时间 微生物名称 存活时间 金葡，包括MRSA 7d-7月 铜绿 6h-16月，干燥地面5周 肠球菌，包括VRE 5d-4月 不动杆菌 3d-5月 大肠杆菌 1.5h-16月 艰难梭菌（芽孢） 5月 结核分支杆菌 1d-4月 牛分支杆菌 ＞2月 HBV 1周 有研究表明： 对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测中，74%阳性； 接触VRE感染或带菌患者的床扶手或床头柜后，46%手采样呈阳性； 42%的医院隔帘被VRE污染，22%被MRSA污染。 3