第三章外科病人的体液失调解析.pptVIP

病因 某些导致病人过度呼吸的疾病可引起呼吸性碱中毒。 临床表现和诊断 血气分析显示PCO2↓、HCO3－↓、PH↑，结合病史可作出诊断 治疗 积极治疗原发疾病，增加病人呼吸死腔。 二、体内钾的异常 （一） 低钾血症 定义：血清K3.5mmol/L引起的以肌细胞功能障碍为主的病症，称为低钾血症 病因 1.长期禁食、进食量不足 2.补液超过4天未补钾 3.呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等 4.钾从肾排出过多 5.钾向细胞内转移 临床表现 1、肌无力 四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌 2、肠麻痹 厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失 3、神经系统 腱反射减退或消失，软瘫 4、心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低，QT间期延长、U波 诊断 根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道 症状、心电图改变、血钾〈3.5mmol/L。 治疗 1、积极治疗原发病，减少或中止钾继续丢失 2、补钾 ⑴口服氯化钾 1—2g/天； ⑵静滴10%氯化钾：每500ML液体加入 10—15ml，日量6—8g。 注意事项 （１） 口服安全； （２）?静脉补钾：①浓度不过（0.3%）；②速度不过快（60gtt/min），严禁静推；③量不过大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④见尿补钾（40ml/h）；⑤大量补充钾盐时最好作心电图监测。 （二）高钾血症 定义：血清钾〉5.5mmol/L称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡 病因 ⑴进入体内的钾量过多 ⑵肾排钾功能减退 ⑶细胞内钾移出 缺氧、溶血、酸 中毒、重度感染、创伤 临床表现⑴ 早期 :模糊或淡漠、感觉异常、四肢软弱⑵ 严重 :皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停⑶心电图 T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、P—R间期延长 诊断 根据高钾病史，尤其有肾功不全 有神志和心功能表现心电图改变 血钾5.5mmol/L 治疗 1、立即停用一切含钾的溶液、药物和食物 2、排除体内蓄积的钾 ⑴使钾暂时转入细胞内 ⑵阳离子交换树脂的应用 ⑶透析疗法 ⑷抗心律失常 10%葡萄糖酸钙20ml静滴 三、低钙血症 当血清钙降低（2mmol∕L，正常值为2.25—2.75 mmol∕L）引起神经肌肉兴奋性增高的症状称低钙血症。 病因 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能减退、胰瘘或小肠瘘。 临床表现和诊断 主要表现为神经肌肉的兴奋性增加，根据病因和临床表现，血清钙低于正常，可确诊。 预防和治疗 积极治疗原发病，并补充钙剂。 第三节 酸碱平衡的失调 一、 代谢性酸中毒最为常见，由于酸性物质的积聚或产生过多，或体内HCO3－丢失过多（正常值为24 mmol/L）  PH7.35 代谢性酸中毒 体内HCO3减少  呼吸性酸中毒 体内CO2蓄积PH 7.45 代谢性碱中毒 体内HCO3增加 呼吸性碱中毒 体内pCO2减少如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱平衡失调 病因 （１）碱性消化液丢失 （２）酸性物质过多 （３）肾功能不全 临床表现 ⑴呼吸深而快 RR 40~50次/分 酮味（烂 苹果味）⑵疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁⑶面色潮红、RH下降 BP偏低⑷严重神志不清、昏迷⑸对称性肌张力减退、腱反射减弱  诊断病史、临床、血气分析PH7.35HCO325mmol/L （代偿期PH可正常，但PCO2、HCO3－、BE均降低。） 治疗:⑴解除病因和纠正缺水⑵轻度酸中毒一般不需治疗⑶5%NａHCO3需要量（ｍｌ）= （CO2-CP正常值-测定值）﹡2.24﹡体重﹡0.5 二、 代谢性碱中毒 1.病因: ⑴酸性胃液丢失过多 ⑵碱性药物使用过多 ⑶使用利尿剂后 ⑷缺钾 2.临床表现: