第四章肛肠麻醉与术后止痛解析.pptVIP

肛 门 直 肠 疾 病 第四章 肛肠麻醉与术后止痛 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 * * 在肛肠专科中，由于疾病的轻重、手术时间的长短、年龄的老少等不同，往往需要采取不同的麻醉方法，临床上最常用的麻醉方法有：局部麻醉法、椎管内麻醉法、腰俞麻醉法、小儿麻醉法、针刺麻醉法等。 一 、 概 述 麻醉前准备： 1.掌握病情。 2.疏通思想。 3.改善病人体质。 4. 成人麻醉前12小时内禁食，前4小时禁水。 5.做好麻醉药品的过敏试验。 6.药品及器械的准备。 麻醉前用药 常用药物： ⑴安定类：主要用苯二氮芷类药物，常用药物有安定、利眠宁、氟哌淀等。 ⑵催眠类：主要用巴比妥类药物，常用的药物有苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥等多种。 ⑶镇痛药：常用的药物有吗啡，哌替啶和芬太尼等。 ⑷抗胆碱药：常用的药物有阿托品和东莨菪碱 ⑸特殊用药：如：糖尿病者应给予胰岛素，有过敏史者应给予苯海拉明或异丙嗪，有支气管哮喘者，应给予氨茶碱等。 应用注意: ⑴一般状况欠佳、老年、体弱、恶病质、休克或甲状腺功能低下的病人，吗啡、哌替啶、巴比妥类药物应酌情减量，呼吸功能不全、颅内压升高或临产妇，禁用吗啡或哌替啶。 ⑵年轻、体壮、情绪紧张和甲状腺功能亢进的病人，麻醉药用量应适当增加。 麻醉前用药 ⑶心动过速或甲状腺功能亢进的病人以及高热、暑天、热带地区病人应不用或少用抗胆碱药，必用者宜用东莨菪碱为宜。 ⑷施行硫喷妥钠或氟烷麻醉时，阿托品剂量应增大，以预防硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋而引起的喉痉挛，能对抗氟烷引起的心率减慢。 ⑸小儿对吗啡的耐受量小，剂量应酌减，但因腺体分泌旺盛，全麻前特别是在拟用乙醚麻醉时，抗胆碱药的剂量应增大。 二 、局部麻醉 麻醉后并发症、后遗症小，无需特殊的器械和设备以及术后护理单纯等特点，也是一种比较安全而又应用很广的麻醉方法。 适应症 局麻适应于内痔、外痔、混合痔、肛裂、单纯肛瘘、低位直肠息肉、肛乳头肥大、肛门尖锐湿疣、表浅的肛周脓肿等手术，内痔脱出嵌顿复位时也常用局部麻醉。 二 、局部麻醉 1、普鲁卡因（奴拂卡因） 2、盐酸地卡因（帮妥卡因） 3、利多卡因 4、布比卡因 常用的局麻药品 操作方法 二 、局部麻醉 肛周扇形麻醉法 连续注射麻醉 局麻药的中毒、过敏及处理办法 二 、局部麻醉 1、中毒反应： 中毒反应是指单位时间内血夜中局部麻醉药浓度超过了机体的耐受力而引起中毒，如头痛、目眩、恶心、心悸、呼吸加深加快，继续发展病人表现为烦躁、谵妄及惊厥。中毒严重时，病人神志模糊、头痛、恶心、呕吐、四肢抽搐，继之呼吸衰弱，脉搏缓慢、血压下降、冷汗出、口唇发绀，甚者呼吸困难或窒息死亡。 处理原则： （1）立即停用麻药。 （2）及时检查病人的全身情况。 （3）呼吸功能不健全者要及时吸氧，必要时行人工呼吸，或面罩给氧或气管内插管。 （4）循环功能不健全者应及时建立静脉通道，血压下降时，随时使用升压药。 （5）病人烦躁不安和惊厥时，可用25%硫喷妥钠2～5ml静脉慢注，或用琥珀酰胆碱30～50mg静注（成人量）。 （6）可针刺内关、人中、涌泉、少商等穴，强刺激。 2、过敏反应： 过敏反应有立即反应及迟缓反应两种，后者多见，一般表现为荨麻疹、虚脱、抽搐、紫绀、惊厥、神志不清，严重者发生喉头水肿，或发生肺水肿，如不紧急处理，可造成死亡。一旦发现有过敏反应，应立即停止使用局麻药，除按中毒反应立即处理外，还应给予抗过敏和复苏处理。 二 、局部麻醉 局麻药的中毒、过敏及处理办法 三、 腰俞麻醉 麻醉范围 只限于会阴、肛门。 腰俞麻醉 适应症 适用于肛门直肠疾病如：内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等。 常用药物 1、2%盐酸普鲁卡因 2、0.5%-2%利多卡因 三、 腰俞麻醉 操作方法 三、 腰俞麻醉 腰俞麻醉的注意事项 1、骶管裂孔变异较大，易因穿刺困难失败。 2、腰俞穴邻近有感染病灶者，禁用此种麻醉。 3、穿刺后针尖不得超过髂后上脊连线，否则易误 入蛛网膜下腔，发生全脊麻醉的危险。 4、针刺入穴位后，抽吸如有血液，切忌注药，应 改变进针刺入位置，回抽无血时，方可注药， 否则药液