病灶清除结伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎.docVIP

病灶清除结合碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎 作者：王慧敏，陈文治，李想，张梅刃，余宇峰，谭明生 作者单位：(1.广东省中医院骨科，广东 广州 510000；2.北京中日友好医院骨科，北京 100029) 【摘要】 目的 探讨病灶清除结合碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎的疗效。方法 自2001年8月至2005年2月，应用病灶清除术结合碘伏纱布填塞治疗多个部位的慢性骨髓炎27 例，术后2周待创口渗液明显减少后Ⅱ期缝合创口。手术前后均摄病灶处X线片，并行血常规、肝肾功、CRP、血沉等检查，观察创口愈合、流脓及不良反应情况，评价其治疗效果。随访时限平均为2.8年。结果 术后2周，血WBC、ESR及CRP较术前明显降低，肝肾功复查较术前无明显差异。平均每日连续碘伏纱填塞换药时间15.6 d，平均静脉抗生素用药16.8 d，平均口服抗生素用药3.2个月，平均住院日28.2 d。最终随访时结果显示痊愈25 例。2 例复发，经再次清创及转移肌皮瓣治疗后痊愈。结论 病灶清除结合碘伏纱布填塞是一种安全、实用、有效、价廉的治疗慢性骨髓炎的方法。 【关键词】 慢性骨髓炎；碘伏；清创术 慢性骨髓炎是临床骨科治疗的难题，治疗周期长且易复发，给患者的精神及生活带来严重影响。传统的治疗手段为至少4～6周静脉抗生素应用及局部清创治疗，但常难以彻底消除感染［1］。笔者自2001年8月至2005年2月，应用病灶清除术结合碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎27 例，取得良好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者共27 例，男21 例，女6 例。年龄16～66 岁，平均41.3 岁。发病部位：胫骨17 例，股骨4 例，指骨2 例，趾骨1 例，跖骨1 例，髂骨1 例，髌骨1 例。病因：术后发病2 例，外伤25 例，其中交通伤18 例，锐器伤5 例，摔伤2 例。病史：2个月～24年，平均3.2年。临床症状：局部肿胀、皮肤暗红、色素沉着、压痛，有经久不愈的窦道及脓液流出，创口周围常有多处创口和/或手术瘢痕。X线片表现：骨质硬化，远近端骨干常有闭锁，有死骨、死腔或形成包壳。细菌培养：金黄色葡萄球菌10 例，表皮葡萄球菌2 例，溶血葡萄球菌2 例，普通变形菌2 例，肺炎克雷伯菌1 例，雷氏普罗威登斯菌1 例，奇异变性菌1 例，其中2 例为混合感染，未培养出细菌生长共10 例。其他内科病：合并糖尿病者6 例。继往手术史：1次清创手术史16 例，2次手术4 例，3次5 例，4次1 例，13次1 例，其中最后1 例为胫骨中段开放性骨折患者，曾行清创术、交锁髓内钉内固定术、髂骨取骨植骨及钢板螺钉内固定术、带血管蒂左腓骨移植术、腹部肌皮瓣移植术及多次清创及死骨清除术。 1.2 术前准备 患者常规行病变部位X线片检查，以明确病变部位及死骨、死腔及骨干闭锁情况；并行血液分析、肝肾功、血生化、血沉、CRP，以了解全身情况；行分泌物细菌培养及药敏试验2～3次，选择合适敏感抗生素于术前1天应用1次，术前30 min再应用1次。有条件者，术前行窦道造影术，以明确病变范围。 1.3 手术方法 以胫骨骨髓炎为例简述手术方案。上止血带，以窦口为中心，取弧形切口。先在窦口处向骨髓腔内注入美兰液，以明确死腔容积大小。窦口处皮肤作梭形切除。骨膜下剥离暴露窦道周围胫骨病变处骨质。换用大小不同的刮匙刮除硬化死骨及肉芽样组织，留取部分组织行病理检查和细菌培养及药敏试验。用刮匙及电钻将上下方髓腔打通，仔细清除死骨和坏死增生肉芽组织。后用H2O2液浸洗创口2遍，之后用0.5％碘伏液浸洗创口15 min，清洗创口周围失活组织，再次用碘伏液浸洗创口。之后松止血带，止血。缝合创口，中间留置2～4 cm创口，髓腔内填塞数块碘伏纱，使空腔充满，尾端留置创口外，以利每日换药。敷料包扎创口，弹力绷带包扎。 1.4 术后处理 术后每日观察创口情况，用0.5％碘伏纱行创口换药，根据创口内渗液及感染控制情况于2周左右缝合创口。术后选择合适敏感抗生素静脉用药2周，药敏无细菌生长者根据经验用药，多选择克林霉素抗感染，2周后根据创口情况可改为口服抗生素。术后1周、2周时复查血常规、血沉、CRP、肝肾功、X线片，以了解病变情况及排除全身不良反应。 2 结 果 2.1 疗效评价标准 参照蔡伟斌等［2］报道的疗效标准进行评价，a)痊愈：局部软组织无红肿，无压痛，切口及引流口无红肿、渗出；全身无发热及其他中毒症状；X线片示无新增死骨、死腔及包壳，无脓性分泌物。b)未愈：有以上任何一项阳性者。 2.2 治疗结果 本组患者随访1.5～5年，平均2.8年。术后2周，血WBC、ESR及CRP较术前明显降低，肝肾功复查较术前无明显差异(见表1