镇痛药的临床应用.pptVIP

个人总结 ?分布在大脑，与镇痛与成瘾有关。?? 分布在脊髓和外周 * * 激动不同脑区的阿片受体， 呈现多种药理效应。 1、对各种疼痛有效，钝痛优于锐痛，可消除因疼痛带来的烦躁、焦虑、紧张的情绪反应；激动蓝斑核的阿片受体产生欣快感 2、镇痛：强大，对各种疼痛有效 脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室和导水管 周围灰质 镇静、致欣快：消除紧张/恐惧/焦虑 边缘系统、蓝斑核 * 07/16/96 * ## 降低呼吸中枢对CO2的敏感性。 由于生理无效腔的存在，对肺换气而言，浅而快的呼吸是不利的 * 07/16/96 * ## 降低呼吸中枢对CO2的敏感性。 由于生理无效腔的存在，对肺换气而言，浅而快的呼吸是不利的 * * * 07/16/96 * ## 正常产程10多个小时 * http://journals.mui.ac.ir/jrms/article/download/510/178 * * * * 芬太尼类药物对心血管系统和呼吸的影响 瑞芬太尼、阿芬太尼比舒芬太尼和芬太尼更易引起血压下降和心动过缓，但芬太尼家族的药物对心血管的影响较其他阿片类镇痛药小，成为心血管麻醉中的主要药物。 芬太尼抑制呼吸的时间比等效吗啡或哌替啶要短，恢复的时间也短。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等均可以引起呼吸抑制延迟。 其中舒芬太尼安全系数最高，镇痛作用强于芬太尼，是复合麻醉和心血管麻醉中的主要用药。 瑞芬太尼特点 ： 1）药物很少在体内蓄积，适用于分次或持续静脉输注多种给药方式，应用方便。 2）静脉持续输注停药后很快清醒，呼吸恢复也较芬太尼快。 3）瑞芬太尼切皮、缝皮反应比芬太尼显著减少，异氟醚吸入需量少，气管拔管时间早。 4）瑞芬太尼和丙泊酚或异氟醚、七氟醚、地氟醚等吸入麻醉药合用，这种联合用药拔管时间缩短、安全性高，可获得更迅速的术毕清醒。 吸收：首过效应强，皮下注射吸收快，T1/2约2~3 h。 分布：广，30%血浆蛋白结合; 少量透过血脑屏障、可透过胎盘屏障。 代谢：肝，10%成为去甲吗啡; 二相结合代谢产物活性增强。 排泄：肾 乳汁排泄。 [体内过程] 吗 啡（morphine） （一）中枢神经系统 镇静和镇痛： 镇咳： 抑制呼吸： 催吐： 兴奋 缩瞳： 其他： [药理作用] 镇痛强大，对各种疼痛有效 消除紧张/恐惧/焦虑 延髓呼吸中枢对CO2敏感性↓ 脑桥呼吸中枢↓ →呼吸频率和潮气量↓。 延髓咳嗽中枢↓ →咳嗽↓ 延髓催吐化学感受区（+）→恶心、呕吐 中脑顶盖前核阿片受体，（+）动眼N缩瞳核→缩瞳 干扰体温：体温↓，但大剂量时体温反而升高 干扰内分泌：抗利尿素、催乳素和促生长素↑；黄体生成素↓ 三镇一抑制 致死的主因 中毒指标：针尖样瞳孔 吗 啡（morphine） （二）平滑肌 胃肠道： 胆道： 其他： 胃肠平滑肌张力↑ 消化腺分泌↓，便意↓ 胆道平滑肌和括约肌收缩 →胆道排空受阻，胆道和胆囊内压↑ →胆绞痛。 抑制子宫平滑肌收缩 →延长产程，影响分娩； 膀胱括约肌收缩 →尿潴留 输尿管平滑肌收缩 →尿潴留 大剂量兴奋支气管平滑肌收缩 →哮喘↑ →止泻及致便秘作用； 阿托品 [药理作用] （三）扩张血管 （四）抑制免疫 扩张外周血管 → 血压↓ ①（+）孤束核的阿片受体，中枢交感张力↓ 。 ②组胺释放↑ 。 扩张脑血管 → 颅内压↑（呼吸↓ ，致CO2蓄积）。 体液免疫↓ 细胞免疫↓ HIV高发 [药理作用] [临床应用] 镇痛 用于其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤等； 血压正常的心肌梗塞引起的心绞痛 镇痛作用 镇静作用 扩张血管作用 内脏绞痛，需加用解痉药（阿托品） 用于晚期癌痛（按照三阶梯止痛的原则） 吗 啡（morphine） [临床应用] 止泻 对症 心源性哮喘的辅助治疗 可迅速缓解呼吸困难； 扩张外周血管； 缓解心衰引起的恐惧、躁动； 减弱过度的反射性呼吸兴奋 心源性哮喘是由于左心衰导致急性肺水肿而引起的呼吸困难，其治疗为强心、利尿、扩血管。 吗 啡（morphine） 急性左心功能不全 肺水肿 肺换气功能降低 呼吸急促、表浅 （呼吸中枢） 精神紧张 呼吸困难 CO2潴留 扩血管、降低前后负荷 降低呼吸中枢 对CO2敏感性 吗啡 镇静 [不良反应] 1副作用 呕吐