风险2程序介绍.ppt

血液透析风险预案﹙二﹚行唐县人民医院血液净化室 张会 10首次使用综合症的应急预案 11.透析中致热源反应的应急预案 12.透析中发生溶血的应急预案 13.透析中发生空气栓塞的应急预案 14.透析机出现空气报警预案 15.透析时电源中断的应急预案 16.透析时水源中断的应急预案 17管路破裂的应急预案 18.水质异常的应急预案 10. 首次使用综合症的应急预案 首次使用综合症： 是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。 一、发生原因 透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。 二、临床表现 A型表现：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。 处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。 B型表现；在透析开始1h内出现胸痛、背痛。 处理原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。 三、预防措施 1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。 2、选用生物相容性好的透析膜。 3、 透析前使用抗组织胺药物。 透析中致热源反应的应急预案 一、发生原因 复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。 二、发热表现 透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38c以上，持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。 三、处理方法 1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射. 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温. 3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。 四、预防措施 1、复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。 2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。 3、透析时应严格执行无菌枝术。 透析中发生溶血的应急预案 一、发生原因 血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。 二、溶血表现 血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。 三、溶血预案 1、立即停止血泵，夹住血路管道。 2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。 3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。 4、给予氧气吸入。 5、贫血较重者给予输新鲜血液。 6、明确溶血原因后尽快恢复透析。 四、预防措施 1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。 5、防止异型输血。 透析中发生空气栓塞的应急预案 一、发生原因 多为枝术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。 二、临床表现 患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。 三、应急预案 1、立刻夹住静脉管道关闭血泵。 2、置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。 3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。 4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。 5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微环。 四、预防措施 1、透析管道连接方向正确。 2、预充管道及透析器必须彻 底， 不能留有空气。 3、避免在血液回路上输血输液。 4、禁止使用空气回输血液的方法。 透析机出现空气报警预案 一、发生原因 1、空气进入血管路。 2、血流量不足，动脉压低产生气泡。 3、静脉壶液面过低。 二、报警表现 透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。 三、处理原则 1、降低血流速为100ml/min。 2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。 3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。 4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。 5、空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。 四、预防措施 1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。 2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。 3、 提升静脉壶液面使其高于空气探测器。 透析时电源中断的应急预案 一、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。