中山医科大学儿科学急性肾小球肾炎概述.ppt

医学课件园 医学课件园 医学课件园 * 医学课件园 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis AGN 蒋小云 医学课件园 急性肾小球肾炎 AGN — 感染后免疫反应性肾小球疾病 急性起病，血尿，少尿，水肿，高血压 急性肾炎综合征 急性链球菌感染后肾炎(APSGN) （acute poststreptococcal glomerulonephritis） 占儿科泌尿系疾病的首位 医学课件园 一、致病原 细菌 ⑴ A组β- 溶血性链球菌中的致肾炎菌株 12型：呼吸道感染 49型：皮肤感染 致肾炎抗原：M蛋白 内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白 自身IgG抗原 病因（1） 医学课件园 ⑵ 葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌 病毒：流感病毒、柯萨奇病毒等 其他：真菌、原虫、支原体等 二、机体因素 AGN发病与遗传易感因素有关—“肾 炎素质” 病因（2） 医学课件园 植入毛细 血管壁+Ab 原位IC APSGN发病机理与临床表现的关系 Ab+ 链球菌抗原（Ag） 自身IgG抗原（Ag） CIC 沉积GBM上 皮侧 肾脏免疫性炎症反应 激活补体、释放炎症介质 医学课件园 白、RBC、WBC、 激活补体、释放炎症介质 肾小球内皮C↑、系膜C↑ GBM断裂 尿改变（尿蛋 管型） 毛细血管腔狭窄/闭塞 GFR↓，Kf↓→ 尿少/无尿 水钠潴留 血容量↑ 氮质血症 ARF 高血压/高血压脑病 循环充血 水肿 过 敏 毒 素 医学课件园 病理（1） 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 特 光 电 点：弥漫、增生、渗出、驼峰形成 镜：肾小球增大，毛细血管内皮细胞 和系 膜细胞增生，有WBC浸润 镜：上皮细胞下电子致密物呈驼峰状 沉积 免疫荧光：沿毛细血管壁和系膜区有颗粒状 C3和 IgG沉积 医学课件园 病理（2） 正常肾小球毛细血管袢 医学课件园 AGN的毛细血管袢 免疫复合物 内皮细胞 白细胞 系膜细胞 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 临床表现（1） 发病年龄：5～10岁多见， 2岁者罕见 性 季 别：男多于女 节：四季散发，秋、冬季发病高峰 ㈠ 前驱感染 呼吸道感染：间歇期1～2W 皮肤感染：间歇期2～3W 医学课件园 ㈡ 典型病例 ● 水肿：下行性、紧张性 ● 尿改变 血尿：肉眼血尿（30～50%）：茶色、洗肉水样 镜下血尿：1～3m，数月至1年甚至1年 尿少：较平时少 1/3～1/2 标准： 250ml/m2/d ● 高血压： 学龄儿童BP 17.5/12kpa(130/90mmHg) 学龄前儿童BP 16.0/10.5kpa(120/80mmHg） 临床表现（2） 医学课件园 医学课件园 医学课件园 (三) 严重病例 1. 循环充血 原因：水钠潴留，血容量↑，循环负荷↑ 表现: 胸闷，呼吸困难,端坐呼吸，肺底湿 性罗音，心率↑，奔马律，心脏扩 大， 肝大，颈静脉怒张 临床表现（3） 医学课件园 临床表现（4） 2. 高血压脑病 原因：全身高血压 脑血管痉挛 脑小动脉扩张 脑缺氧 脑水肿 表现：血压急骤升高，烦躁、头痛、恶心呕吐 若伴视力障碍、惊厥或昏迷三症状之一， 可确诊 医学课件园 3. 急性肾衰竭 原因：肾小球滤过率↓ 表现：少尿（250ml/m2.d）、无尿（30～50ml/d） 水过多：水肿、高血压、肺水肿 氮质血症：BUN≥15mmol/L，Cr≥176umol/L GFR 30ml/1.73m2/分 电解质紊乱：高钾、低钠、低钙、高磷血症 代谢性酸中毒：CO2CP↓ 临床表现（5） 医学课件园 临床表现（6） ㈢ 非典型病例 ●无症状病例：亚临床经过，镜下血尿 ●肾外症状性肾炎：以水肿、高血压起病 尿改变轻微或无改变 ●具肾病表现的急性肾炎：大量蛋白尿、低 蛋白血症、高胆固醇血症、水肿可凹陷性 医学课件园 实验室检查 ●尿常规：RBC++～+++，WBC+～++、蛋白+～++ RBC管型、颗粒/透明管型 ●血常规：轻度贫血，WBC正常或增加 ● ESR ↑ ●肾功能：GFR↓，BUN↑，Cr ↑ ●有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查 感染灶细菌培养阳性率仅20%-30% ASO↑,ADNaseB↑,ADPNase↑，AHase ↑ ●血补体：起病2W内C3↓，4～8W恢复正常 医学课件园 诊断 AGN ◆ 临床急性起病，有少尿、水肿、血尿、高血压 ◆ 尿检查有蛋白