女士品尝第十八章介绍.pptxVIP

吸烟会致癌吗？;《吸烟：关于癌症的争议及有关证据的评论》;吸烟会导致肺癌的证据存在着严重的不足!!! （伯克森、奈曼）;;在因果关系吗？？？;什么是因果关系？;如果我将一个玻璃杯摔到浴室地板上，那这一举动将使玻璃杯破碎；如果每当狗走错方向时主人就把它拉住，那这一举动将使狗学会走正确方向；如果农场主给庄稼施肥，那这一举动将使作物生长；如果一名妇女在怀孕前3个月服用催眠药（thalidomide），那这一举动将导致所生婴儿手足萎缩；如果另有一名妇女骨盆发炎，那是因为她在子宫里放了避孕器（IUD23）；如果某公司的高级主管职位中女性极少，那是因为这家公司部分经理人员存在着性别歧视；如果我表兄弟脾气异常火爆，那是因为他属于狮子座的。 ;罗素—符号逻辑理论;实质蕴含;;实质蕴含条件;费歇尔的答案 ;;多尔和希尔对英国死于肺癌人数的急剧增加感到十分吃惊，于是搜集了数百名肺癌患者，将他们与一些非肺癌患者比较，这些病人也是同时进入同一家医院的，并且在其它方面相似（相同的年龄、性别和社会经济状况）。结果发现，肺癌患者中的吸烟人数几乎是非肺癌患者中吸烟人数的10倍。到1958年底，这类研究另外还有5项，分别以斯堪的纳维亚、美国、加拿大、法国和日本的病人为研究对象，都得到了相同的结果：肺癌患者中吸烟人数大大地高于对照组中的吸烟人数。;追溯性研究;一项著名的追溯性研究是加拿大开展的，有关人造甜味剂是否为膀胱癌病因的研究。结果表明，人造甜味剂与膀胱癌之间似乎存在着某种关联，但是通过对数据的仔细分析之后，发现这些病例几乎都来自社会经济地位较低的阶层，而对照组几乎都来自社会经济地位较高阶层。这意味着研究组与对照组之间不具有可比性。 20世纪90年代初期，耶鲁大学医学院的阿尔万·范斯坦和拉尔夫·霍维茨对如何进行这类研究提出了一些非常严格的规则，以确保研究组和对照组相互匹配。如果我们将范斯坦－霍维茨 规则（Feinstein-Horvitz rules）应用到这些针对癌症和吸烟关系的追溯性病例对照研究之上那么所有这些研究都不符合规则。 ;事先选定一群人，详细记录他们的吸烟史，再跟踪他们以观察会发生些什么事。到1958年，已单独地进行了三次事前研究，第一次研究（同样是希尔和多尔所作，他们开展了第一个追溯性研究）选取了50 000名英国医生。实际上，希尔和多尔这项研究中并未对研究对象跟踪很长时间，而只是通过面谈了解了这50 000名医生的健康习惯，包括他们的吸烟习惯，跟踪调查5年之后，其中很多人真地患上了肺癌。这一研究确实说明吸烟与癌症之间存在联系。他们依据吸烟量的大小将这些医生分成了不同组，结果表明，吸烟越多的医生得肺癌的概率越大。这就是所谓的剂量反应（dose response），是药理学中产生反应的关键证据。在美国，哈蒙德和堆恩对187 783名男子进行了一次前事研究，他们跟踪调查了4个月，也发现了剂量反应。 ;The new smoking crowd;;为了回应这种反对意见，H·F·多恩（H. F. Dorn）在1958年研究了三个大城市的死亡证明书，然后对死者家属进行访问调查。这一研究选择了所有的死亡者，所以不能说是便利样本。结果再次压倒性地证实，吸烟和肺癌之间存在着关联。;科恩菲尔德等人从两个方面讨论了便利样本是否具有代表性的问题。 一方面，他们表明了所涉及的病人总体范围，增加了结论对不同总体都成立的可能性。 另一方面，他们还指出，这种因果关系可能是源自生物学的基本原理，与病人不同的社会经济状况和种族背景无关，并且回顾了毒物学的研究，证实了吸烟对实验室动物和组织培养存在着致癌效应 科恩菲尔德等人的这篇论文是流行病学研究中有关如何求证病理原因的经典例子。尽管任一单项研究都存在着一些不足，但是随着证据越积越多，一项一项的研究使得同 不念旧恶结论越来越有说服力。 ;1959年，科恩菲尔德与5位来自国家癌症研究所、美国癌症学会和斯隆－凯特林研究所的顶尖癌症专家一道，对所有已公开发表的研究作了一个回顾，撰写了一篇30页的论文。他们由这场争论引申出阵一些更细致的推论，并且指出，有关证据压倒性地支持“吸烟是人类肺部表皮癌发生率迅速上升的原因之一”。科恩菲尔德等人的这篇论文是流行病学研究中有关如何求证病理原因的经典例子。尽管任一单项研究都存在着一些不足，但是随着证据越积越多，一项一项的研究使得同 不念旧恶结论越来越有说服力。 这篇论文平息了医学界关于这一问题的论争。该文发表之后不到4年，费歇尔便去世了，无法继续进行论战，也没有别人再掀起争议。;科恩菲尔德最早的论文发表于 1959 年；由于它的重要性，这篇文章又在 2009 年重印了一次（50 周年纪念）。于是参考文献有两篇，它们是一样的；不过后者多了很多名人的讨论。 Cornfield