第十五章机械通气详解.ppt

第十五章 机械通气 第一节基本原理 起动：呼吸机开始送气的驱动方式 时间启动：用于控制通气 压力启动：用于辅助通气。吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气 流量启动：用于辅助通气。在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气 评价呼吸机触发机制的参数 灵敏度： 灵敏度反映了病人自主呼吸触发呼吸机作功大小 灵敏百分比=触发吸气量/自主潮气量X100% 理想的灵敏百分比应小于1% 呼吸滞后： 病人开始吸气时，呼吸机要延迟20ms左右才能同步送气，这称为呼吸滞后 限定：指正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量 容量限定：预设潮气量。通过改变流量、压力、和时间三个变量来输送潮气量 压力限定： 流速限定： 切换：指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式 时间切换；容量切换；流速切换；压力切换 呼吸机工作的示意图 VCV常用的吸气流速的波型 八种流速-时间曲线(F-T curve) VCV的压力-时间曲线 容积-时间曲线的分析 第二节 常用通气方式 机械控制通气和机械辅助通气 间歇指令性通气和同步间歇指令性通气 分钟指令性通气 压力支持通气 呼吸末正压和持续气道正压 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气量由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 机械控制通气和机械辅助通气 机械控制通气（CMV）: 时间起动、容量限定、容量切换的通气方式 适应症：呼吸停止，神经肌肉疾病引起的通气不足，麻醉和手术中应用肌松药后控制通气，大手术后呼吸支持 CMV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气。 控制指令通气(CMV/IPPV) 机械辅助呼吸（AMV） 压力或流量启动，容量限定和容量切换的通气方式 辅助/控制呼吸（A/C） 适用于需要完全呼吸支持的病人 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 辅助/控制通气(A/C) 吸气末停顿： 吸气平台又称吸气末停顿。 CMV时，于吸气末呼气前，呼气活瓣通过呼吸机的控制装置再继续停留一定时间（0.3-3s），在此期间不再供给气流，但肺内的气体可发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压下降，形成平台压 适用于肺顺应性较差的病人 间歇指令通气（IMV）： 在病人自主呼吸的同时，间断给与CMV 可能出现人机对抗 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。 IMV的缺点 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。 如果通过功能不佳的按需阀持久应用IMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压力支持。 同步间歇指令通气（SIMV）： 在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C 正压通气与病人自主呼吸同步。在同步触法窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，