卫生行业标准静脉治疗规范解读.ppt

6.3 穿刺 解读 小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观 6.4 应用（PN） 条款 宜现用现配，应在24h内输注完毕 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间 解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕 6.4 应用（PN） 条款 应使用单独输液器匀速输注 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书 在输注的PN不应添加任何药物 解读 PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性 6.4 应用（密闭式输血） 条款 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注 解读 1.输血前核对 由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常 2.输血时核对 由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等 6.5 静脉导管维护 条款 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液确定导管在静脉内 解读 1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2.NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次 6.5 静脉导管维护 条款 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置 解读 注射器容量 产生的压力（磅/m2） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管 6.5 静脉导管维护 条款 给药前宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读 1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%的GS 2.脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3.检查导管有无打折或扭曲 6.5 静脉导管维护 条款 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 条款 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器 输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精密过滤输液器 解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效 精密过滤输液器根据性能可滤除微粒 条款 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 解读 1.有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染几率将成倍增加 2.微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 7.静脉治疗相关并发症处理原则 静脉炎 药物渗出与药物外渗 导管相关性静脉血栓形成 导管堵塞 导管相关性血流感染 输液反应 输血反应 7.静脉治疗相关并发症处理原则 条款 导管相关性静脉血栓形成 1.可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师处理并记录 2.应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 解读 1.静脉血栓形成的判断 肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛 肢体、肩部、颈部或胸部的水肿 肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 2.患肢制动避免血栓脱落 3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 4.请血管外科会诊，注射抗凝药物 7.静脉治疗相关并发症处理原则 血管超声可确诊 8.职业防护 针刺伤防护 抗肿瘤药物防护 -抗肿瘤药物外溢时按以下步骤处理： 操作者应穿戴个人防护用品 应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗 如药物不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复清洗 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理经过及受污染的人员 8.1 抗肿瘤药物防护 条款 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套