缺氧氧疗材料.ppt

* * 缺氧的监护和氧疗 严重缺氧的处理是临床各科危重病人抢救中最常见最重要的科题。氧是细胞内能量代谢的物质基础，严重而持续的缺氧将不可避免地最终导致全身重要脏器的功能衰竭，因而，在病因治疗的同时，迅速而有效纠正缺氧，有着重要的临床意义。 缺氧的病理生理及氧疗指征  大气中的氧要最终为组织所利用，大致经历三个阶段：．通过外呼吸的气体交换过程进入肺毛细血管内由血液所携带；．通过血液循环转运到全身外周组织；．在组织中为细胞所利用。 缺氧的基本病因 1.低氧环境 高原、高空 2．外呼吸障碍 中枢神经系统病变 脊髓病变 传出神经 神经肌接头病变 肌肉病变 胸廓病变 换气障碍 解剖分流 弥散障碍 3.内呼吸障碍 低血流性缺氧, 红细胞携氧障碍, 组织中毒性缺氧 动脉血氧含量为血浆内物理溶解及血红蛋白化学结合氧量之和： Cao2=(Pao2×0.003)＋（Hbg×1.34×Sao2）说明：化学携氧量占极大部分，氧饱和度受动脉血氧 分压的影响, Pao2是决定血氧 含量的主要因素，血红蛋白实际携氧量与氧容量的百分比称为氧饱和度，氧饱和度反映着全血的氧合状态 。  缺氧的监别诊断 肺泡氧张力 动脉氧分压 血氧含量 肺泡－动脉氧分压 低氧血症 通气障碍* 下降 下降 下降 正常 弥散障碍* 正常 下降 下降 加大吸氧可以纠正 换气障碍 正常 下降 下降 加大吸氧可能纠正 解剖分流 正常 下降 下降 加大吸氧不能纠正 红细胞携氧 正常 正常 下降 正常降碍 低血流性 正常 可能下降 大致正常 正常缺氧 组织中毒 正常 正常 正常 正常性缺氧 *氧疗指征   搏动氧饱和度的测定 搏动氧饱和度测定仪（pulse oximetry）是一种可对周围组织动脉血氧饱度进行连续非伤性监测仪器，测定的是动脉血氧饱和度，主要取决于动脉血氧分压高低，也受各种改变血红蛋白能力因素的影响，是反映全身缺氧情况最主要的指标之一。血氧饱和度的改变则远早于临床体征和症状的出现。搏动仪的突出价值就在于能非常敏感地测定氧饱和度变化，预警低氧血症的潜在危险，以便及早采取措施，避免或减轻缺氧所致的危害。 搏动氧 饱和仪的工作原理 本质是一种分光光度计（spectrophotometer）。 一端为发光二极管另一端为光探测器经微机处理计算出血氧饱和度光线透过不同的血红蛋白时其被吸收的量与其浓度成正比。氧合血红蛋白波长为940毫米的红外线还原血红蛋白主要吸收波长为660毫米的红色光。 光通过不同组织的吸收率 不同血红蛋白对吸收率影响 影响准确性的因素 血氧饱和度和氧离曲线关系 血氧饱和度的分布 血气分析监测 特点： 1．仅能间断采血测定，不能连续动态监测。 2．为创伤性,反复穿刺易造成局部血肿,患者不易接受。3．PaO2是反映动脉氧合程度的指标,但不能说明动脉血的氧含量。．通过计算肺泡―动脉血氧分压差，可监测气体交换指标。正常为8 mmHg, 60-80岁可达24mmHg，FiO2 1.0时，为25―75mmHg当通气/血流比失调、弥散功能障碍和分流增加时增加。．不能反映组织缺氧情况。 氧疗及给氧器具 氧气作为一种治疗药物，其剂量是以进入气道内的氧流浓度，即吸入氧浓度来表达。缺氧病人所需的氧疗是通过给氧器具才能实现。给氧器具的性能如何，直接影响氧疗的效果，具体表现输出氧浓度和氧流量，从而决定病人吸入氧浓度的稳定性。例如给氧器具输出的流量低于病人的最大吸气流量时，自然会有周围的空气补充吸入气道，因而造成吸入氧气浓度的稀释，输出的流量与病人吸气流量差异大小不同，吸入气道内的氧气浓度变化很大。 影响吸氧过程稳定因素 输出流量