妊娠期合并呼吸系统常见疾病的用药选择国家基药全科医师培训程序.ppt

妊娠期合并呼吸系统常见疾病的用药选择 前 言 1、临床医生的疑惑 2、患者的疑惑 3、药师的疑惑 引申出两个问题 1、孕期患各种疾病需要药物治疗时 ▲ 不肯用药，以致病情加重 2、孕期患疾病需要药物治疗 ▲ 药物选择不合理 一些基本概念 妊娠期的计算 妊娠晚期 最危险的阶段1-2周，3-4周，5-10周， 11-28周，28周以后 FDA分级 复方制剂 糖皮质激素糖盐代谢作用 怎样正确选用抗感冒药 在治疗感冒时，应注意以下几点： ①在对因治疗的基础上，进行对症治疗 ②打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状时，原则上不主张使用含解热镇痛成分的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。对复方制剂中某种成分过敏者，避免使用含有该成分的抗感冒药 ③避免含有相同成分的抗感冒药合用。如多种感冒药中均含有对乙酰氨基酚成分，应避免合用 怎样正确选用抗感冒药? ④避免商品名不同，但组方完全相同的感冒药的合用。如感康胶囊和快克胶囊组方完全相同，应告知患者只服1种即可 ⑤有咳嗽症状者，应选用含止咳成分的感冒药 ⑥心脏病、高血压患者避免使用含有麻黄碱和伪麻黄碱的感冒药 怎样正确选用抗感冒药? ⑦糖尿病患者避免使用含有糖浆剂的感冒药 ⑧高空作业者、司机等职业的患者避免服用含有有中枢抑制作用抗过敏成分的感冒药 ⑨对于经治疗2～3天症状未改善或加重者，建议患者到医院进行详细诊断治疗 Thank You!谢 谢！ 茶碱类药物 适度舒张支气管，并能改善膈肌功能，预防呼吸肌疲劳，以及改善支气管纤毛运动。临床常用的药物有茶碱、氨茶碱和二羟丙茶碱。但疗效不如β肾上腺能激动剂及激素吸入的效果理想。可睡前给药，有助于减少夜间哮喘的发作。 氨茶碱 FDA 划分为C类。动物实验证明，孕鼠大剂量静脉注射本品可引起胎仔爪趾畸形，但一般认为在治疗剂量范围内不会导致胎儿发生严重不良反应。 剂量过大，在分娩前6小时内应用本品可引起新生儿烦躁不安和心动过速，严重者可发生呕吐及角弓反张。分娩期静脉注射本品可引起子宫收缩乏力，应予注意。 多索茶碱 FDA 划分为C类。其作用和用途与氨茶碱相似，可供口服、肌内注射和静脉注射。据国外监测资料，孕妇早期应用本品，结果显示其新生儿心血管畸形的发生率稍高，不排除与母亲所患疾病相关。 妊娠期妇女慎用,哺乳期妇女禁用（安赛玛 说明书）。 色苷酸钠 是一种非皮质激素类抗炎制剂，FDA 划分为B类。它不能直接舒张支气管平滑肌，但对接触各种变应原引起的即发和迟发性哮喘反应，皆有抑制作用。 其主要机制可能是抑制肥大细胞释放介质，一般用于慢性哮喘患者。 在分娩前或接触过敏原前作为预防哮喘发作效果较好。动物实验未发现本品有致畸作用，孕妇应用本品对胎儿亦安全。 M胆碱受体拮抗剂 M胆碱受体拮抗剂可抑制因理化因子激惹气道胆碱能神经末梢而引起的哮喘发作，也适用于因精神紧张、分娩劳累激惹迷走神经而引起的哮喘发作。常用制剂为阿托品或异丙托溴铵的气雾剂。 阿托品 FDA 划分为C类，产科临床主要用于手术的麻醉前给药和对胎儿进行应激试验。雾化吸入可通过抑制胎儿的迷走神经，在12-15分钟内使胎心率增加10-35 次/分。在人类，未发现本品有致畸作用。 可用于妊娠期痉挛性疼痛 异丙托溴铵 FDA 划分为B类，对支气管平滑肌有较高的选择性舒张作用，不良反应比阿托品少，故更安全、有效。动物实验与人类，未见本品明显致畸的报道。 硫 酸 镁 FDA 划分为B类，对β2肾上腺受体激动剂治疗无效的中度和重度哮喘发作可予静脉滴注硫酸镁。为目前防治子痫的首选药。 孕妇静脉注射硫酸镁，脐血中镁离子的浓度与母血中相仿。胎儿高镁血症可使胎儿心率减慢、生物物理评分异常。 新生儿若存在高镁血症，可出现呼吸抑制、肌张力减弱。孕妇长期应用本品可使胎儿发生低血钙症，严重者可致先天性佝偻病。 (1) 感冒药多由五类药物组成： 解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸等，通过减少前列腺素合成起退热止痛作用 缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。 5、妊娠期合并感冒 镇咳祛痰药：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用 抗组胺药：如苯海拉明和氯苯那敏，减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状 抗病毒药：如金刚烷胺，抗病毒作用。 5、妊娠期合并感冒 * 杨新云 药物对妊娠的影响 1.受精后1周