静脉输液并发症的预防及处理(2015-01-10).ppt

静脉输液并发症的预防及处理--- 之皮肤篇 静脉输液常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞 穿刺失败 静脉解剖 内膜 —— 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 (象雌雄扣) 内膜可随年龄的增加而变得很脆。 静脉解剖 内膜 —— 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。(机械性、化学性、细菌性) 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度 静 脉 炎 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎分级 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。 0级--------无任何症状 1级---------输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索样物形成,可触摸到条索状静脉 4级---------输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成，可触及的静脉条索状物 长度大于1英寸（2.54厘米）, 有脓液流出 静 脉 炎 静脉炎的危险因素： 液体和药物 pH值、渗透压和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧 静脉炎种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管 化学性静脉炎 预防 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度 及时的冲管 合理的留置时间 使用透明贴 如何粘贴？ 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 机械性静脉炎 预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 使用水胶体敷料（贴于穿刺点近心端） 细菌性静脉炎 最少出现的静脉炎（2%） 原因： 感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺 细菌性静脉炎 预防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 严格无菌技术操作 穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥。 拔针后静脉炎 原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 老年人特别要注意伤口防护。 拔针后第三天出现局部红、肿、痛、肤温升高 各类敷料应用于临床： 康惠尔银离子抗菌敷料预防和治疗穿刺点局部感染； 康惠尔水胶体敷料防治机械性静脉炎和化学性静脉炎； 3MCHG敷料治疗穿刺点红肿，发炎。 血栓性静脉炎 原因：静脉内血栓的形成. 相关因素. 1.反复穿刺,损伤导管尖端容易形